La linfoadenopatia retroperitoneale è un allargamento patologico dei linfonodi e il successivo sviluppo del processo infiammatorio in essi. Questa condizione è uno dei sintomi di molte malattie di varia origine, ma non una patologia indipendente..

Con un decorso prolungato, la linfoadenopatia diventa una patologia indipendente e può portare a gravi complicazioni. Nell'articolo scopriremo di cosa si tratta: linfoadenopatia retroperitoneale e come trattarla.

Differenza dalla linfoadenite

Anche un leggero aumento dei linfonodi è un chiaro segnale di un processo patologico esplicito o latente nel corpo. I linfonodi fungono da filtro naturale associato al sistema circolatorio. Il loro ruolo principale è quello di purificare il sangue da microrganismi potenzialmente pericolosi..

Quando un'infezione entra nei linfonodi, può svilupparsi una reazione infiammatoria, coinvolgendo uno di essi, diversi linfonodi o diversi gruppi.

La reazione dei linfonodi ai processi patologici nel corpo può svilupparsi come una malattia infiammatoria indipendente o come sintomo concomitante di un'altra patologia. L'infiammazione dei linfonodi si chiama linfoadenite, l'ingrandimento reattivo del linfonodo si chiama linfoadenopatia.

La linfoadenite è acuta, con sintomi caratteristici di un processo acuto. Il linfonodo interessato aumenta di dimensioni e diventa doloroso. La pelle sopra i linfonodi superficiali diventa rossa, c'è un aumento locale della temperatura.

Guarda un video sulle cause dell'infiammazione dei linfonodi:

I linfonodi superficiali si induriscono fortemente, quando la lesione è localizzata nello spazio retroperitoneale, la diagnosi è molto difficile a causa dell'assenza di sintomi caratteristici e dell'impossibilità di un esame esterno. Nel tempo, un linfonodo ingrossato può infiammarsi.

Cause della malattia

La linfoadenopatia retroperitoneale si sviluppa a seguito dell'ingresso di una quantità significativa di materiali biologici o di altro tipo nel linfonodo che provocano infiammazione. Può essere:

  • Microrganismi patogeni e prodotti della loro attività vitale;
  • Frammenti di cellule morte;
  • Particelle solide estranee;
  • Alcuni prodotti per la scomposizione dei tessuti.

Molto spesso, l'introduzione di un agente provocante si verifica sullo sfondo di processi infiammatori locali, acuti, subacuti o cronici, a volte con malattie infettive di natura generale. La penetrazione dell'agente patogeno è possibile attraverso il contatto diretto, attraverso la linfa o il sangue.

Sullo sfondo del processo patologico, i patogeni entrano nei linfonodi in grandi quantità. In risposta, aumenta il numero di linfociti e aumenta la dimensione del linfonodo. Il grado di ingrandimento del linfonodo è associato all'attività del processo.

Man mano che la malattia di base progredisce, l'infiammazione può svilupparsi nei linfonodi interessati con una transizione a un processo purulento.

Il tasso di progressione della linfoadenopatia varia in base all'intensità e alla durata dell'esposizione a fattori patogeni, nonché al loro numero.

La causa immediata dello sviluppo della linfoadenopatia retroperitoneale può essere:

  • Giardia, Toxoplasma e altri protozoi;
  • elminti;
  • Infezioni fungine;
  • Batteri patogeni;
  • I virus.

Un ingrossamento dei linfonodi retroperitoneali può verificarsi come una delle complicanze dell'adenite mesenterica o come parte del complesso sintomatico delle malattie oncologiche. Nei bambini, tali complicanze possono accompagnare il decorso della parotite virale, della rosolia e di altre malattie infantili. Il quadro clinico può assomigliare all'appendicite acuta.

La linfoadenopatia addominale (linfonodi ingrossati situati nella cavità addominale) può svilupparsi su uno sfondo di adenite mesenterica o linfoma.

La localizzazione inguinale della lesione si verifica sullo sfondo di infezioni locali, in particolare è un sintomo di una serie di malattie a trasmissione sessuale.

Classificazione

In base alla durata e alle caratteristiche del flusso, si distinguono:

  1. Acuto;
  2. cronica;
  3. Linfoadenopatia ricorrente.

Inoltre, può essere utilizzata la classificazione del processo patologico in base alla gravità dell'iperplasia dei linfonodi. Questo criterio viene utilizzato relativamente raramente, poiché le dimensioni normali dei linfonodi di diversi gruppi sono molto diverse..

Per il numero di linfonodi coinvolti nel processo patologico, si distinguono le forme locali, regionali e generalizzate di patologia.

Si parla di lesione locale con un aumento di un linfonodo. Con la sconfitta di diversi linfonodi situati in gruppi adiacenti.

La forma più grave di patologia è generalizzata, in cui i cambiamenti patologici colpiscono tre o più gruppi di linfonodi situati in diverse aree.

Circa il 70% dei casi di linfoadenopatia è locale, sviluppandosi sullo sfondo di lesioni e lesioni infettive limitate. La forma generalizzata di patologia indica gravi disfunzioni del sistema immunitario.

Ulteriori informazioni sul sistema immunitario e sulla linfa qui.

Sintomi

Il sintomo principale dello sviluppo della linfoadenopatia è un aumento dei linfonodi. Un aumento dei linfonodi inguinali può essere visto su un esame superficiale, con localizzazione retroperitoneale della lesione, è possibile rivelare cambiamenti caratteristici solo su ultrasuoni o raggi X.

I sintomi indiretti della localizzazione della lesione nella cavità addominale possono essere:

  • Sudorazione;
  • Debolezza generale;
  • Leggero aumento persistente della temperatura corporea;
  • Disturbi digestivi, in particolare diarrea;
  • Milza e fegato ingranditi.

Sono possibili attacchi a breve termine di febbre e dolore addominale diffuso. I pazienti possono sperimentare perdita di peso, forti dolori alla schiena causati dalla compressione meccanica delle terminazioni nervose o dei tronchi.

Con la mononucleosi infettiva, il paziente sviluppa un'eruzione di tipo maculopapolare, la patologia che si sviluppa sullo sfondo dell'epatite è accompagnata da ittero e sintomi dispeptici. Possibili manifestazioni di orticaria, dolori articolari.

Diagnostica

La diagnosi di linfoadenopatia inizia con l'anamnesi. Al fine di identificare l'agente causale più probabile del processo patologico, il medico pone domande sulle lesioni subite, trasfusioni di sangue, trapianti di organi.

Poiché l'allargamento dei linfonodi è uno dei sintomi di alcune malattie sessualmente trasmissibili nei pazienti adulti, vengono poste domande sul numero di partner sessuali e probabili relazioni casuali. La linfoadenopatia può indicare problemi di salute molto gravi, quindi il paziente dovrebbe essere molto onesto..

È molto importante tenere conto dell'età del paziente, poiché la localizzazione retroperitoneale delle lesioni è più tipica per i bambini di età inferiore ai 12 anni. L'identificazione di alcune forme di patologia negli adulti è un fenomeno piuttosto raro e potenzialmente letale..

Durante un esame esterno, il medico palpa i linfonodi interessati, determinando il loro numero, dimensione, consistenza, indolenzimento, presenza di interconnessioni e localizzazione.

La conferma della diagnosi presuntiva è possibile dopo studi di laboratorio e strumentali. Il paziente deve essere inviato per un esame del sangue.

Il complesso di ricerca comprende:

  • Analisi cliniche generali;
  • Analisi delle urine generale;
  • Analisi biochimiche;
  • Analisi sierologiche;
  • Test HIV;
  • Test di Wasserman.

Con la patologia nella regione retroperitoneale, eseguire:

  • ultrasuoni;
  • Esame radiografico;
  • TC o risonanza magnetica;
  • Osteoscintigraphy.

Se si sospetta la natura oncologica del processo patologico, vengono eseguiti esami istologici e citologici del midollo osseo e / o del campione di tessuto del linfonodo interessato.

Trattamento

I linfonodi ingrossati indolori non sono sempre presi sul serio dal paziente. Le manifestazioni di linfoadenopatia a qualsiasi età non sono il caso in cui puoi lasciar andare tutto da solo e auto-medicare.

Il trattamento è prescritto solo da un medico, in base ai dati ottenuti durante l'esame. Le tattiche sono selezionate individualmente, la terapia mira ad eliminare la malattia di base.

Il corso del trattamento per la linfoadenopatia può includere:

  • Farmaci antinfiammatori non steroidei;
  • Gli antibiotici;
  • Farmaci antiprotozoari;
  • Agenti antivirali;
  • antimicotici;
  • Antistaminici;
  • immunomodulatori.
  • Quando la malattia di base viene eliminata, i linfonodi si riducono rapidamente alle dimensioni normali.

    Con un processo maligno confermato, al paziente viene prescritto un ciclo di radioterapia o chemioterapia. In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, è indicato l'intervento chirurgico.

    Prevenzione

    A causa della varietà di cause e fattori che provocano lo sviluppo della linfoadenopatia, la principale misura preventiva dovrebbe essere considerata la rilevazione tempestiva e il trattamento delle principali patologie di varia origine..

    Allo stesso tempo, si dovrebbe condurre uno stile di vita sano, ottimizzare il regime di attività fisica, la qualità dell'alimentazione, osservare le regole di igiene e aderire alle raccomandazioni volte a ridurre al minimo i rischi di infezione e infestazione da parassiti..

    Linfoadenopatia: classificazione, segni e trattamento

    Il sistema linfatico, che protegge il corpo dalla microflora patogena, è costituito da vasi linfatici, capillari, organi e nodi linfoidi. I linfonodi, a loro volta, sono l'elemento principale del sistema linfatico, sottoposti a stress significativo e, di conseguenza, soggetti a varie condizioni patologiche. La linfoadenopatia è una di queste.

    Cos'è la linfoadenopatia?

    La linfoadenopatia (codice secondo la classificazione internazionale ICD-10 R59) è una condizione accompagnata da un aumento dei linfonodi causati da determinate malattie o influenze esterne. La patologia si verifica sia negli adulti che nei bambini, può essere pericolosa per la vita e richiede cure mediche immediate.

    Classificazione

    La linfoadenopatia può formarsi in qualsiasi parte del corpo e colpisce anche i nodi interni

    A seconda della prevalenza del processo patologico, si distinguono le seguenti forme di linfoadenopatia:

    • locale, interessando un gruppo di linfonodi;
    • generalizzato, coinvolgendo più gruppi di linfonodi nel processo patologico in una sola volta

    A seconda delle ragioni che hanno portato allo sviluppo della patologia, la linfoadenopatia è divisa in:

    • non specifico (reattivo), che è la reazione del corpo a determinati stimoli: malattie infettive, reazioni allergiche, infiammazione;
    • specifico, che è una conseguenza di malattie che colpiscono direttamente i linfonodi - tubercolosi, infezione da HIV, mononucleosi, cancro;
    • idiopatico, che si sviluppa sullo sfondo dell'assenza di problemi di salute (la linfoadenopatia di origine sconosciuta è rara).

    Per natura del corso, la linfoadenopatia dei linfonodi è divisa in:

    A seconda della forma, la patologia è divisa in:

    Inoltre, la linfoadenopatia è suddivisa in:

    La linfoadenopatia primaria è un ingrossamento dei linfonodi causato da processi infiammatori nel sistema linfatico. La linfoadenopatia generalizzata è assente..

    La linfoadenopatia secondaria è un aumento dei linfonodi che si sviluppa a seguito della penetrazione della microflora patogena da altri focolai di infezione in essi..

    Le ragioni

    In alcuni casi, l'assunzione del farmaco Carbamazepina può causare lo sviluppo di linfoadenopatia reattiva

    Nella stragrande maggioranza dei casi, la linfoadenopatia è una conseguenza di:

    • infezione dei linfonodi;
    • malattie di natura virale, batterica, fungina, parassitaria;
    • lo sviluppo e la crescita dei tumori;
    • lesioni e patologie dei tessuti connettivi;
    • metastasi di neoplasie maligne;
    • azioni di alcuni farmaci.

    La linfoadenopatia reattiva può svilupparsi con l'uso dei seguenti farmaci:

    • captopril;
    • chinidina;
    • hydralazine;
    • fenitoina;
    • Allopurinolo;
    • pirimetamina;
    • carbamazepina;
    • Penicillina;
    • atenololo;
    • preparati d'oro;
    • cefalosporine;
    • sulfamidici, ecc..

    A seconda della localizzazione, la linfoadenopatia è divisa in:

    • sottomandibolare;
    • inguinale;
    • nodi cervicali;
    • mediastino;
    • sopraclaveare, ecc..

    La linfoadenopatia sottomandibolare è la patologia più comune e viene solitamente diagnosticata in bambini e adolescenti. Ciò è spiegato dal fatto che i linfonodi appartenenti a questo gruppo più spesso rispondono a varie infezioni trasmesse da goccioline trasportate dall'aria.

    La linfoadenopatia inguinale si verifica sia nei bambini che negli adulti e si sviluppa sullo sfondo di malattie del sistema genito-urinario.

    La linfoadenopatia dei linfonodi cervicali, di regola, è una conseguenza di malattie della cavità orale, ghiandole salivari, laringe, infezioni infantili (rosolia, parotite), tumori della ghiandola parotide, lipomatosi cervicale diffusa. Quando la causa principale viene eliminata, la patologia scompare da sola.

    La linfoadenopatia mediastinica (ingrossamento dei linfonodi mediastinici) è osservata con infiammazione e carcinoma polmonare, tubercolosi.

    La linfoadenopatia retroperitoneale può essere uno dei segni del linfoma o di altri tumori.

    Un aumento dei linfonodi nell'inguine si sviluppa sullo sfondo di malattie del sistema genito-urinario

    I linfonodi parotidi possono infiammarsi sullo sfondo di malattie degli occhi, infezione da adenovirus, "malattia da graffio di gatto".

    L'allargamento dei linfonodi intratoracici (IHLH) di solito accompagna la formazione e la crescita di tumori maligni e metastasi nell'area del torace.

    La linfoadenopatia sopraclaveare è principalmente causata da malattie oncologiche. Quindi, l'ingrandimento del lato destro dei linfonodi nella regione sopraclaveare si sviluppa sullo sfondo della crescita di tumori maligni nei polmoni, nell'esofago, nel mediastino. Un cambiamento nella dimensione dei linfonodi sopra la clavicola a sinistra può accompagnare danni a reni, testicoli, ovaie, prostata e pancreas, cistifellea, stomaco. La forma bilaterale di questa patologia, di regola, non si verifica.

    L'allargamento dei linfonodi iliaci può indicare un'infezione virale, batterica, fungina, sifilide, tubercolosi, tumori cancerosi.

    La linfoadenopatia dei linfonodi paraumbilici (paraumbilical) indica la presenza di processi maligni nella cavità addominale o nella pelvi.

    Un aumento dei nodi viscerali nel mediastino può indicare la presenza di un tumore nei polmoni o nell'esofago.

    La linfoadenopatia ascellare (sia unilaterale che bilaterale) si verifica con la stessa frequenza dei linfonodi sottomandibolari: i nodi situati sotto le ascelle reagiscono ai minimi problemi di salute. Un aumento di questo gruppo di linfonodi può anche indicare la presenza di processi maligni nella ghiandola mammaria..

    La linfoadenopatia polmonare è, di regola, la reazione dei tessuti linfoidi a vari stimoli: processi infiammatori, ecc..

    I cambiamenti nelle dimensioni dei linfonodi della cavità addominale possono indicare leucemia, metastasi di neoplasie maligne dell'intestino, infezioni intestinali.

    Sintomi

    Con la linfoadenopatia, può verificarsi un forte aumento del fegato

    Il principale segno di linfoadenopatia è un aumento delle dimensioni dei linfonodi. Inoltre, i pazienti possono manifestare:

    • perdere peso;
    • sudorazione;
    • aumento della temperatura corporea;
    • eruzioni cutanee sulla pelle;
    • ingrossamento del fegato e della milza.

    Quale medico contattare?

    La risposta alla domanda su quale medico curerà i linfonodi ingrossati è ambigua. La diagnosi di linfoadenopatia inizia con l'esame e l'interrogatorio del paziente. L'appuntamento principale è effettuato da un terapista. Di solito è interessato a:

    • la storia medica del paziente, i farmaci presi;
    • la dimensione dei linfonodi (normalmente il loro diametro è di 1-1,5 centimetri);
    • la gravità del dolore - il dolore può indicare l'inizio di processi infiammatori, lo sviluppo di un ascesso o una necrosi linfonodale;
    • densità dei linfonodi - i linfonodi morbidi ed elastici indicano la presenza di processi infettivi e infiammatori e l'indurimento - sulle metastasi delle neoplasie maligne;
    • coesione dei nodi tra loro - "pacchetti" di linfonodi possono indicare la presenza di formazioni maligne o tubercolosi;
    • localizzazione della patologia.

    Oltre all'esame, ai pazienti possono essere assegnati:

    • esami del sangue generali e biochimici;
    • test per marker tumorali, marker dell'HIV e dell'epatite virale;
    • Ultrasuoni della regione pelvica e della cavità addominale;
    • radiografia del torace.

    In futuro, dopo la diagnosi, potrebbero essere necessarie consultazioni di specialisti specializzati: un chirurgo, uno specialista in malattie infettive, un oncologo, un endocrinologo, un fisiatrologo, un urologo, nonché ulteriori metodi diagnostici..

    Trattamento

    Considera come si manifestano le malattie accompagnate da linfoadenopatia e come vengono trattate, cosa deve essere fatto in questo o quel caso.

    Tubercolosi linfonodale

    La lesione può interessare uno qualsiasi dei gruppi di linfonodi nel collo.

    Si sviluppa, di regola, nei bambini e negli adolescenti (praticamente non si verifica mai negli adulti e negli anziani). Molto spesso la malattia colpisce i linfonodi cervicali e sottomandibolari, meno spesso - ascellare, molto raramente - gomito e inguinale.

    Il debutto è caratterizzato da un significativo aumento della temperatura corporea, intossicazione, coinvolgimento della pelle e del tessuto sottocutaneo nel processo patologico. I linfonodi aumentano di dimensioni e formano pacchetti grandi, quasi immobili.

    La linfoadenopatia con tubercolosi si trasforma rapidamente in linfoadenite - infiammazione dei linfonodi.

    A seconda della natura del corso, la linfoadenite tubercolare si divide in:

    • infiltrativo, accompagnato da un aumento di un gruppo di nodi e loro compattazione;
    • caseoso, diffondendosi a diversi gruppi di linfonodi e accompagnato da necrosi di formaggio, suppurazione, ulcerazione e formazione di fistole;
    • indurente, caratterizzato dalla compattazione dei linfonodi con pietrificazione, cicatrici della pelle nel sito di fistole guarite.

    Il trattamento della patologia può essere effettuato in due modi:

    Il tipo di farmaco, così come il suo dosaggio, è selezionato dal medico curante, a seconda della natura del decorso della malattia.

    Il trattamento chirurgico viene utilizzato quando il trattamento conservativo è stato inefficace. In questo caso, i linfonodi interessati vengono aperti, il loro contenuto viene rimosso, la cavità viene disinfettata e drenata.

    Occasionalmente, i linfonodi vengono eliminati, ma ciò può portare a una ricaduta della malattia o alla sua diffusione ad altri organi e sistemi del corpo.

    Mononucleosi infettiva

    È una malattia virale derivante dall'infezione con il virus Epstein-Barr. La malattia è caratterizzata da un esordio acuto ed è accompagnata da febbre, debolezza, mal di testa, dolori muscolari e articolari, tonsillite e linfoadenopatia, che si diffondono ai linfonodi cervicali sottomandibolari e posteriori (in alcuni casi sono interessati i linfonodi inguinali, ascellari e cubitali).

    Raramente si sviluppa adenite mesenterica acuta. Un quarto dei pazienti sviluppa eruzioni cutanee. Il fegato e la milza tendono ad allargarsi.

    Il trattamento di pazienti con forme lievi e moderate viene effettuato a casa (in questo caso, sono isolati). Nei casi più gravi, sono ricoverati in ospedale.

    Con l'infiammazione del fegato, viene prescritta una dieta riparativa - tabella numero 5.

    Non è stata sviluppata una terapia specifica per la malattia. Le persone che soffrono di questa patologia sono trattate con trattamenti sintomatici, disintossicanti, desensibilizzanti e riparatori..

    Gli agenti antibatterici sono prescritti solo se ci sono complicazioni batteriche. In presenza di lesioni ipertossiche e segni di asfissia, che si sono sviluppati sullo sfondo dell'ingrossamento delle tonsille e dell'edema dell'orofaringe, vengono utilizzati i glucocorticoidi.

    L'orofaringe è disinfettata con soluzioni antisettiche.

    Le forme prolungate e croniche di patologia sono trattate con l'uso di immunocorrettori - mezzi che ripristinano il funzionamento del sistema immunitario.

    Rosolia

    Prendi 1 compressa 2-3 volte al giorno

    La malattia inizia con un leggero aumento della temperatura corporea, una sensazione di malessere generale, affaticamento, sonnolenza, mal di testa. Alcuni pazienti hanno naso che cola, mal di gola, tosse secca, arrossamento della gola, eruzioni cutanee al palato molle. I linfonodi cervicali e occipitali posteriori aumentano moderatamente di dimensioni, appare un leggero dolore (in alcuni casi, la malattia si diffonde ai linfonodi parotidi, poplitea, cervicale anteriore e ascellare). Alcuni giorni dopo, un'eruzione rosa pallida, piccola e abbondante che copre il viso, il torace, gli arti e l'addome si unisce ai sintomi indicati.

    Non esiste un trattamento specifico per la patologia. Si raccomandano i pazienti:

    • riposo a letto per 3-7 giorni;
    • cibo di qualità;
    • agenti antivirali (Arbidol, Isoprinosine);
    • immunomodulatori (Anaferon, Cycloferon, Viferon, Interferon, ecc.);
    • terapia di disintossicazione, incluso bere molti liquidi;
    • terapia vitaminica - Ascorutin;
    • terapia sintomatica - mucolitici, antipiretici, antidolorifici, antispasmodici e farmaci antinfiammatori.

    Linfoma di Hodgkin (linfogranulomatosi)

    Prende lo sviluppo da un linfonodo e si diffonde ad altri. I linfonodi interessati (di solito sopraclaveari e mediastinici) aumentano di dimensioni, diventano strettamente elastici e in alcuni casi dolorosi dopo aver bevuto alcolici (non vi sono aderenze sulla pelle).

    Oltre alla linfoadenopatia, i pazienti hanno i seguenti sintomi:

    • drastica perdita di peso;
    • aumenti inspiegabili della temperatura corporea;
    • sudorazioni notturne profuse.

    Il trattamento della patologia viene effettuato in modo globale e può includere:

    • radioterapia;
    • chemioterapia;
    • trapianto di midollo osseo (in casi gravi).

    Molta attenzione è rivolta alla prevenzione della ricorrenza della malattia attraverso la terapia di supporto.

    Linfomi non Hodgkin

    Fanno parte di un gruppo eterogeneo di neoplasie linfoproliferative maligne, con diverse proprietà biologiche, manifestazioni morfologiche, quadro clinico, risposta al trattamento, prognosi.

    Nella prima fase dello sviluppo, la malattia colpisce un linfonodo, quindi si diffonde con l'aiuto di metastasi. In questo caso, il focus primario sul tumore può essere localizzato sia nei linfonodi che in altri organi e tessuti..

    I linfonodi colpiti si addensano e formano conglomerati (adesione con la pelle e i tessuti sottostanti, non c'è dolore). I linfonodi ingrossati, a loro volta, schiacciano i vasi e gli organi vicini, che è accompagnato dai seguenti sintomi:

    • sindrome della vena cava superiore;
    • ipertensione portale;
    • ostruzione intestinale dinamica;
    • ittero ostruttivo.

    Il metodo principale di trattamento della patologia è la chemioterapia utilizzando combinazioni di agenti citostatici. La terapia viene eseguita in brevi corsi con intervalli di due o tre settimane tra di loro. Se non ci sono effetti, viene prescritto un altro ciclo di chemioterapia ad alte dosi, seguito dal trapianto di cellule staminali ematopoietiche.

    Malattia di Still

    Il regime posologico è individuale e dipende dalle indicazioni, dalle condizioni del paziente e dalla sua risposta alla terapia.

    È una malattia sistemica del tessuto connettivo, accompagnata da linfonodi ingrossati e milza, febbre, eruzioni cutanee, dolori articolari, raramente - artrite.

    Non esiste un trattamento specifico per la patologia. Ai pazienti viene prescritta una terapia sintomatica, che comprende:

    • farmaci antinfiammatori non steroidei nel periodo acuto;
    • corticosteroidi sistemici (prednisolone o desametasone) in presenza di processi patologici nei polmoni o in assenza di dinamiche positive durante il trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei;
    • Ciclofosfamide o ciclosporina A, che hanno effetti immunosoppressivi, antitumorali e citostatici.

    Epatite virale

    Oltre ai sintomi epatici, sono accompagnati da linfoadenopatia, febbre, danno polmonare, vasculite emorragica, sindrome di Sjogren, poliserosite.

    Il trattamento dell'epatite virale viene effettuato in modo globale e comprende:

    • agenti antivirali;
    • interferoni;
    • epatoprotettori;
    • antistaminici e agenti ormonali;
    • farmaci antibatterici (raramente, se indicato).

    sarcoidosi

    È un'infiammazione granulomatosa, accompagnata da infiammazione dei linfonodi broncopolmonari (meno spesso periferici), danni ai polmoni e ad altri organi, soppressione dell'immunità cellulare.

    Il trattamento per la sarcoidosi è sintomatico e comprende:

    • farmaci ormonali;
    • agenti antivirali;
    • complessi vitaminici e minerali.

    tularemia

    La tularemia viene trattata solo in ambito ospedaliero

    È caratterizzato da un esordio acuto - un aumento significativo della temperatura corporea, mal di testa e dolori muscolari, debolezza, mancanza di appetito, vomito, linfoadenite regionale. Inoltre, si possono osservare:

    • delirio, agitazione, letargia (raramente);
    • dolore agli occhi, alla gola durante la deglutizione, dietro lo sterno, nell'addome (nell'area del bubo in via di sviluppo).

    Entro la fine della prima settimana della malattia, il fegato e la milza si ingrandiscono..

    La tularemia è trattata in un ambiente ospedaliero. I pazienti sono prescritti:

    • farmaci antibatterici;
    • agenti disintossicanti;
    • farmaci antinfiammatori e antipiretici;
    • antistaminici;
    • farmaci cardiovascolari (se necessario).

    Le ulcerazioni sono coperte con medicazioni sterili, i bubboni festanti vengono aperti e drenati..

    Malattia da graffio di gatto (linforeticulosi benigna)

    È una malattia infettiva che si sviluppa dopo essere stata morsa, graffiata o salata da gatti infetti. È accompagnato da linfoadenopatia regionale, che si trasforma rapidamente in linfoadenite, febbre, ingrossamento del fegato e milza.

    La malattia inizia con la comparsa di una piaga o pustola nel sito di penetrazione dell'agente patogeno. In 15-30 giorni dopo l'infezione, i linfonodi ascellari, cervicali o ulnari vengono ingranditi. Raggiungono dai tre ai cinque centimetri di diametro, diventano dolorosi, precisi (le aderenze con i tessuti circostanti sono assenti). Allo stesso tempo, ci sono:

    • segni di intossicazione generale;
    • febbre;
    • ingrossamento del fegato e della milza.

    Il trattamento della patologia viene effettuato in modo globale e comprende:

    • farmaci antibatterici;
    • farmaci antinfiammatori non steroidei;
    • antidolorifici.

    Con la suppurazione dei linfonodi, il loro contenuto viene aspirato e la cavità viene lavata con una soluzione antisettica.

    Infezione da HIV

    Si sviluppa sullo sfondo dell'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV), è caratterizzato da un decorso lento ed è accompagnato da danni al sistema nervoso e immunitario, aggiunta di infezioni opportunistiche, comparsa di tumori e linfoadenopatia generalizzata persistente (PGL). Nel passaggio allo stadio dell'AIDS, è spesso fatale.

    L'unico trattamento per l'HIV è l'uso della terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART), che rallenta la progressione della malattia e ne interrompe la progressione verso l'AIDS..

    Linfoadenopatia mammaria

    Se compaiono deviazioni nell'attività vitale del corpo, e ancora di più quando viene rilevata una patologia visibile delle ghiandole mammarie, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di uno specialista

    Il seno femminile è un organo anatomicamente complesso. Situato sotto il muscolo pettorale maggiore, ha mobilità, che ha influenzato la struttura del sistema linfatico in quest'area..

    Il gruppo principale di linfonodi nella ghiandola mammaria è il sistema paramammario, che consiste di nodi situati nel muscolo principale pettorale e si collega ai linfonodi ascellari (ascellari).

    Poiché la linfoadenopatia non è una malattia indipendente, ma solo un sintomo di una particolare malattia, il suo trattamento consiste nel trattamento della malattia di base.

    La medicina tradizionale (di norma, le erbe medicinali) nel trattamento della linfoadenopatia viene utilizzata esclusivamente in aggiunta alla terapia principale per alleviare i sintomi esistenti.

    Tutti i tipi di trattamento sono utilizzati solo come indicato da un medico.

    lymphogranulomatosis

    La linfogranulomatosi è una lesione maligna del sistema linfatico, il cui segno distintivo è la presenza di granulomi con cellule di Berezovsky-Sternberg, che si trovano durante l'esame microscopico dei linfonodi colpiti. Tre volte più spesso la linfogranulomatosi si verifica nelle famiglie in cui i pazienti con questa malattia sono già stati registrati, il che fornisce motivi per parlare della predominanza di un fattore ereditario nello sviluppo di questa patologia maligna.

    Cause dell'evento

    La linfogranulomatosi può verificarsi a qualsiasi età, è spesso osservata nei bambini (anche nei neonati). Il maggior numero di casi si verifica tra i 20 e i 40 anni.

    Esistono ancora due diversi punti di vista sulla natura della linfogranulomatosi:

    1. La linfogranulomatosi è una malattia infiammatoria ed è causata da agenti tossici infettivi.
    2. La linfogranulomatosi è una delle varietà di tumori maligni, essendo una forma speciale di leucemia.

    A favore della natura infettiva e infiammatoria, vengono citati i seguenti fatti e considerazioni:

    • Il processo patologico di solito inizia con un gruppo di linfonodi, in cui la sospetta infezione può penetrare dalle mucose (faringe, tratto respiratorio e digestivo). Successivamente, nuovi gruppi di linfonodi e tessuti di organi interni vengono gradualmente coinvolti nel processo, ma non in base al tipo di metastasi dei tumori maligni. In un nuovo posto, il processo passa attraverso le stesse fasi del focus della lesione primaria..

    • I cambiamenti morfologici nel tessuto linfoide iniziano con l'iperplasia delle cellule linfoidi e reticolari. Successivamente, si sviluppa un tessuto con una diversa composizione cellulare, con la partecipazione di cellule reticolari ipertrofiche e grandi cellule formate da esse con brutti nuclei, tra cui cellule linfoidi ed epitelioidi, leucociti eosinofili e neutrofili e plasmacellule. Nelle fasi successive, il tessuto fibroso, spesso ialinizzato, si sviluppa nel tessuto appena formato. Tutti questi segni sono caratteristici dei granulomi..

    • La linfogranulomatosi si presenta spesso ciclicamente sotto forma di esacerbazioni e remissioni. Le esacerbazioni osservate hanno segni caratteristici di uno scoppio di un processo infettivo e infiammatorio. Lo stesso vale per forme fluide e taglienti. Numerosi sintomi sotto forma di febbre, alterazioni del sangue, alterazioni cutanee e altra natura per infezioni croniche, non tumori maligni.

    • Con studi speciali, il gene del virus Epstein-Barr si trova nel 20-60% delle biopsie.

    I seguenti argomenti parlano a favore della natura tumorale della linfogranulomatosi:

    • La malattia porta inevitabilmente alla morte (senza trattamento) con sintomi di cachessia, simile a quello dei tumori maligni.

    • Il quadro istologico è dominato dalla proliferazione delle cellule reticolari e dei loro derivati.

    • Lo sviluppo del tessuto patologico è spesso accompagnato dai fenomeni di invasione dei tessuti circostanti (ad esempio il polmone), vicino ai processi infiltrativi nei tumori maligni. Alcune forme di linfogranulomatosi (il cosiddetto sarcoma di Hodgkin) hanno tutte le proprietà caratteristiche dei tumori.

    • Le lesioni della linfogranulomatosi rispondono alla radioterapia e ad alcune sostanze chimiche allo stesso modo dei tumori maligni.

    Sintomi di linfogranulomatosi

    I sintomi clinici comuni inerenti alla maggior parte delle forme di linfogranulomatosi sono: febbre, alterazioni del sangue, prurito della pelle, sudorazione, debolezza generale e perdita di peso. Nella linfogranulomatosi cronica, la febbre molto spesso ha una natura irregolare e remittente con aumenti serali della temperatura a 37-39 ° C e periodi di temperatura normale durante la remissione. Molto meno spesso c'è una forma ondulata "ondulata" della curva di temperatura, e ancor meno spesso la sua varietà, simile alla curva di respirazione di Cheyne-Stokes (febbre di tipo Pel-Epstein). La forma ondulata è di solito osservata con danni agli organi interni ed è un segno prognostico sfavorevole. Nelle forme acute, può verificarsi febbre alta persistente.

    Un sintomo meno persistente della linfogranulomatosi è il prurito. Si osserva in circa la metà dei pazienti nelle fasi più avanzate (generalizzate) della malattia. Tuttavia, il prurito in alcune aree del corpo a volte può apparire nelle fasi precedenti. In alcuni pazienti, il prurito raggiunge livelli molto elevati, porta a graffi ed è talvolta accompagnato da varie eruzioni cutanee.

    La sudorazione, di solito durante la notte, la debolezza e un calo del peso corporeo sono anche caratteristiche degli stadi avanzati della malattia, ma nei periodi iniziali si osserva anche un aumento della sudorazione in alcune aree.

    La maggior parte dei pazienti con linfogranulomatosi è caratterizzata da pallore della pelle, che si osserva anche nelle fasi iniziali della malattia..

    I cambiamenti nella composizione morfologica del sangue nella linfogranulomatosi sono abbastanza tipici e possono servire per una diagnosi differenziale. In molti pazienti, specialmente nelle fasi iniziali e intermedie della malattia, si osserva la leucocitosi, per lo più moderata, meno spesso più pronunciata. Tuttavia, in una parte significativa dei pazienti, il numero di leucociti rientra nei limiti normali. In un'altra parte dei pazienti, si verifica la leucopenia, di solito in stadi più avanzati, con forme addominali e dopo trattamento ripetuto.

    Per la maggior parte dei pazienti, indipendentemente dal numero totale di leucociti, una variazione della formula è caratteristica, consistente in un aumento della percentuale di neutrofili. La neutrofilia è spesso accompagnata da un moderato, meno spesso significativo, stab shift, che aumenta con il progredire della malattia. L'aspetto dei mielociti nel sangue è raro.

    Un cambiamento caratteristico e più frequente nel sangue è la linfopenia, se non assoluta, quindi relativa (dal 2 al 20%). La linfopenia può comparire sin dall'inizio della malattia, ma man mano che la malattia progredisce, la frequenza della linfopenia grave aumenta. La causa della linfopenia, a quanto pare, è una disfunzione dei linfonodi dovuta a danni ai loro tessuti a causa di un processo specifico, nonché intossicazione. Anche le misure mediche (radioterapia, chemioterapia) svolgono un ruolo nella crescita della linfopenia..

    L'eosinofilia è un cambiamento ematico meno permanente nella linfogranulomatosi ed è osservata nel 15-25% dei casi di questa malattia.

    La monocitosi (10-15%) è osservata un po 'più spesso dell'eosinofilia (da un terzo alla metà dei pazienti) e soprattutto nelle fasi successive della malattia, in cui raggiunge livelli ancora maggiori (fino al 30%). In alcuni pazienti, il numero di monociti è ridotto rispetto alla norma..

    Il sangue rosso nelle prime e medie fasi della malattia soffre poco. L'anemia di tipo normocromico o ipocromico si verifica di solito in uno stadio avanzato, specialmente nelle forme addominali, e varia da moderata a grave. In alcuni pazienti nel periodo terminale, l'emoglobina può diminuire fino al 30-15%. Tuttavia, in altri pazienti, anche nelle fasi avanzate dell'anemia, potrebbe non essere osservato.

    La conta piastrinica è generalmente normale o elevata prima del trattamento intensivo.

    L'accelerazione della sedimentazione degli eritrociti (15-80 mm all'ora) è molto costante. Solo in alcuni pazienti nelle fasi iniziali della malattia, il ROE può essere normale.

    Morfologia patologica

    Dal lato patomorfologico, la linfogranulomatosi si basa su una sorta di proliferazione delle cellule reticolari. Molto spesso, questo processo proliferativo si verifica nel tessuto linfoide (linfonodi, milza, tratto gastrointestinale), ma spesso cattura altri organi contenenti cellule reticolari (ad esempio il fegato).

    Lo sviluppo dei proliferati procede in una certa sequenza. Di solito si distinguono tre fasi (istologiche) dello sviluppo della proliferazione..

    • Il primo stadio (iniziale) della linfogranulomatosi è caratterizzato dalla proliferazione di cellule reticolari relativamente omogenee, scarsamente differenziate, simili nell'aspetto ai linfociti. Tra questi, ci sono anche più grandi e ricchi di citoplasma, come se fossero cellule reticolari ipertrofizzate, contenenti per la maggior parte un nucleo relativamente debolmente colorato. Le figure di divisione sono spesso trovate. Puoi anche trovare leucociti neutrofili ed eosinofili. Il processo proliferativo descritto porta alla scomparsa parziale o completa ("cancellazione") del quadro istologico di un determinato organo, ad esempio un linfonodo. In questo caso, ci sono sempre cambiamenti nelle preesistenti fibre reticolari (argentofile) nell'acqua, il loro allentamento, fino alla distruzione.

    • Il secondo stadio (medio) istologico del processo linfogranulomatoso è caratterizzato da un grande polimorfismo delle cellule che compongono i proliferati. Insieme alle piccole cellule reticolari sopra descritte, simili ai linfociti, ci sono cellule più grandi con nuclei leggeri che assomigliano a cellule epiteliali ("epitelioide") e persino più grandi con un nucleo grande, a volte brutto o diversi nuclei. Queste cellule, chiamate cellule di Berezovsky-Sternberg, spesso assomigliano a megacariociti del midollo osseo. Tutte queste forme sono derivate da cellule reticolari. Tra questi, in vari numeri, ci sono leucociti neutrofili ed eosinofili e plasmacellule..

    Il tessuto appena formato è povero di vasi sanguigni. I fenomeni di proliferazione dell'endotelio di piccoli vasi si osservano fino alla loro chiusura quasi completa. A volte si possono vedere aree di necrosi della coagulazione.

    Come dimostrato da speciali metodi di lavorazione, le fibre reticolari in questa fase vengono distrutte. Ma c'è un aumento del numero di fibre di collagene.

    • Il terzo stadio della linfogranulomatosi è caratterizzato dal fatto che la quantità del tessuto descritto diminuisce, mentre al suo posto si sviluppa il tessuto connettivo fibroso, spesso con ialinosi delle fibre. Nelle fasi finali di questo processo di fibrosi e sclerosi, qui e là si possono trovare solo piccoli gruppi di cellule caratteristiche della linfogranulomatosi.

    In diversi linfonodi, anche situati nel vicinato, si possono osservare diverse fasi del processo: in alcuni - lo stadio finale, in altri - lo stadio intermedio e persino lo stadio iniziale. Ciò è dovuto alla diversa tempistica del coinvolgimento di vari linfonodi nel processo linfogranulomatoso. Durante l'epidemia successiva, i cambiamenti caratteristici si sviluppano solo in alcuni nodi, mentre altri rimangono normali. Durante la remissione, il tessuto granulomatoso subisce un riassorbimento parziale e una fibrosi e, con un nuovo focolaio, vengono coinvolti nuovi nodi nel processo, sebbene il granuloma si sviluppi di nuovo in nodi precedentemente colpiti..

    Oltre ai tipici quadri patoistologici, a volte si osservano quelli atipici, in cui esiste una predominanza di una qualsiasi varietà di cellule, ad esempio cellule giganti o, al contrario, la loro completa assenza o accumuli molto grandi di eosinofili, ecc..

    Nel secondo stadio istologico, il quadro microscopico della linfogranulomatosi è così caratteristico che la diagnosi viene di solito fatta senza difficoltà, non solo dalla biopsia escissionale, ma talvolta dalla puntura. Le più patognomoniche sono cellule giganti di Berezovsky-Sternberg con nuclei diversi, spesso brutti, colorati in modo diverso (a volte diversi). In alcuni casi, queste cellule sono assenti, o meglio, sono osservate nelle prime fasi di sviluppo sotto forma di grandi cellule con nuclei ovali o a forma di fagiolo scarsamente colorati..

    È molto più difficile fare una diagnosi istologica di linfogranulomatosi nella fase iniziale, specialmente su una biopsia di puntura. La miscelazione può verificarsi con linfoadenite tubercolare (anche in una fase iniziale) e con linfoadenite non specifica (iperplasia reattiva).

    Con l'iperplasia reattiva nei linfonodi, è possibile osservare un diffuso processo proliferativo da parte delle cellule linfoidi e reticolari con la cancellazione del normale quadro istologico. La diagnosi differenziale può essere difficile. In questi casi, è utile utilizzare metodi per identificare le fibre reticolari (argentofile). Questi ultimi sono ben conservati con iperplasia reattiva, ma subiscono cambiamenti e distruzione durante il processo linfogranulomatoso.

    Simili modelli istologici di proliferazione diffusa con la cancellazione del modello possono essere osservati nel periodo iniziale della linfoadenite tubercolare. Tuttavia, quando si visualizzano diverse sezioni, è possibile determinare le fasi di sviluppo dei tubercoli tubercolari..

    Meno spesso, potrebbe essere necessaria una diagnosi differenziale della linfogranulomatosi con leucemia linfocitica cronica (linfoadenosi), poiché queste malattie sono molto diverse nel quadro clinico, nel quadro ematico e nel midollo osseo. Sul lato istologico, la leucemia linfocitica è caratterizzata da un quadro monotono del linfonodo con una predominanza di elementi cellulari linfoidi. Nella leucemia linfocitica, vi è un'infiltrazione della capsula e dei tessuti circostanti da parte delle cellule linfoidi, che è assente nella linfogranulomatosi.

    Il più difficile può essere la diagnosi delle prime fasi della linfogranulomatosi sulla base di una biopsia di puntura. La citologia del punteggiato nella linfogranulomatosi, l'iperplasia reattiva, lo stadio iniziale della linfoadenite tubercolare, il linfosarcoma possono essere simili fino a quando le cellule Berezovsky-Sternberg compaiono nei nodi, le cellule reticolari ipertrofiche caratteristiche della linfogranulomatosi o elementi cellulari delle cellule della tubercolosi e del tubercolosi ).

    Per la linfogranulomatosi, la varietà più caratteristica, la variegatura della composizione cellulare. In questo caso, si trovano elementi linfoidi, plasmacellule, eosinofili e neutrofili, cellule reticolari, cellule piccole e grandi, e infine giganti di Berezovsky-Sternberg in varie fasi di sviluppo. Questi ultimi sono i più caratteristici, tuttavia, anche in loro assenza, la diagnosi di linfogranulomatosi può essere fatta con la varietà indicata di composizione cellulare e la presenza di cellule reticolari ipertrofizzate.

    Sintomi e diagnosi di alcune forme di linfogranulomatosi

    A. forma linfatica

    Questa forma di linfogranulomatosi è la più comune e si presenta in tre varietà: periferica, mediastinica e addominale.

    • Varietà periferica. Molto spesso inizia con la sconfitta dei nodi del collo e sopraclaveare, a volte ascellare (in più della metà di tutti i pazienti). Di solito, i nodi su un lato vengono aumentati prima, ma se su entrambi, poi su un lato sono più grandi. I linfonodi dietro il muscolo sternocleidomastoideo sono spesso colpiti. Il sondaggio rivela un nodo più grande e una catena di più piccoli. Nella fossa sopraclaveare, di solito si forma un pacchetto, costituito da nodi di una caratteristica consistenza elastica che non sono saldati tra loro e alla pelle. Altri sintomi clinici possono essere assenti o lievi. Consistono in aumenti di temperatura serali a numeri subfebrili. Le condizioni generali rimangono buone per molto tempo.

    Poiché questa forma di linfogranulomatosi risponde al trattamento meglio di altri, la diagnosi precoce è particolarmente importante qui. Sfortunatamente, in ambito ambulatoriale, con il quadro sopra descritto, è molto raro fare un'ipotesi sulla linfogranulomatosi e, senza ricorrere a una biopsia, diagnosticare la linfoadenite tubercolare. Il paziente viene inviato a un dispensario di tubercolosi, dove, senza specificare la diagnosi con l'aiuto di una biopsia, viene prescritta una serie di misure terapeutiche, in particolare l'uso dei raggi ultravioletti. Quest'ultimo spesso stimola il processo linfogranulomatoso. Solo dopo un trattamento anti-tubercolosi chiaramente fallito e una pronunciata progressione della malattia, finalmente giungono a un'ipotesi sulla diagnosi di linfogranulomatosi e mandano il paziente in un istituto oncologico.

    Nel frattempo, ci sono una serie di caratteristiche diagnostiche differenziali per distinguere tra queste due malattie. Per la linfoadenite tubercolare, la saldatura di singoli nodi tra loro in un conglomerato, la transizione del processo sulla pelle e la formazione di fistole sono più caratteristiche. Nel quadro ematico, la linfogranulomatosi è caratterizzata da leucocitosi neutrofila con linfopenia, a volte eosinofilia e monocitosi. La linfoadenite tubercolare è solitamente accompagnata da linfocitosi.

    Nelle primissime fasi di entrambe le malattie, la diagnosi differenziale basata sui segni clinici può essere difficile. In questi casi, vi è ancora più motivo per una biopsia immediata, preferibilmente di tipo escissionale. Il rifiuto della biopsia precoce in caso di sospetto di linfoadenite tubercolare o linfogranulomatosi è un grave errore che può avere un grande impatto sul destino futuro del paziente.

    Per la biopsia, selezionare il nodo più grande in cui è possibile prevedere un quadro istologico più chiaro. Se la risposta del patologo dice che il modello del linfonodo viene cancellato, c'è iperplasia linforeticolare, ma non esiste un'immagine specifica per la linfogranulomatosi (cellule di Berezovsky-Sternberg, ecc.), Quindi su questa base la diagnosi di linfogranulomatosi non dovrebbe ancora essere respinta, poiché tali immagini sono solo caratteristiche di prime fasi di questa malattia.

    In alcuni casi relativamente rari, la sconfitta della linfogranulomatosi per lungo tempo è limitata ai nodi cervicali (forma cervicale localizzata). Tuttavia, dopo un po ', il processo si diffonde ad altri gruppi di linfonodi: ascellare, mediastinico e, successivamente, ai nodi retroperitoneali. Un tipo periferico di forma linfatica con diffusione dal collo a diversi gruppi di linfonodi è la forma più comune di linfogranulomatosi. Presenta le meno difficoltà per la diagnosi e, con un decorso lento e moderato, è meglio di altri suscettibili di terapia..

    Molto meno spesso, la forma periferica di linfogranulomatosi inizia con una lesione dei nodi inguinali e ancor meno spesso è limitata a quest'area per lungo tempo (compresi i nodi iliaci). Di solito, dai nodi inguinali e iliaci, il processo si diffonde ad altri gruppi, in particolare ai nodi retroperitoneali e agli organi della cavità addominale. Allo stesso modo, la forma periferica diventa addominale. La prognosi per la varietà descritta è peggiore rispetto alla varietà che inizia con la sconfitta dei nodi cervicali.

    • La forma mediastinica di linfogranulomatosi non è rara. La sconfitta dei nodi del mediastino e delle radici dei polmoni può verificarsi a seguito della diffusione del processo dai nodi sopraclaveari o ascellari, o verificarsi contemporaneamente in entrambi.

    Il tipo descritto di linfogranulomatosi può essere osservato come tale in tutta la malattia, che è la base per isolarlo in una forma speciale. In altri casi, nelle fasi più avanzate, il processo può diffondersi al tessuto polmonare e alla pleura. A volte c'è una transizione alle ossa - sterno o costole. Ognuna di queste varietà più piccole ha le sue differenze nel quadro clinico..

    La forma mediastinica di linfogranulomatosi nel primo stadio può essere quasi asintomatica e quindi talvolta visibile. La malattia viene scoperta per caso durante un esame radiografico intrapreso per un'altra ragione. Un complesso di sintomi caratteristici si sviluppa quando il fascio di nodi raggiunge dimensioni elevate e fa pressione sugli organi toracici. Ci sono dolori o una sensazione di pressione dietro lo sterno, tosse secca e respiro corto. L'esame rivela gonfiore del viso e del collo, a volte gonfiore delle regioni sopraclaveari ed espansione delle vene della parete toracica anteriore. La compressione dei rami dei nervi simpatici e del vago può portare al sintomo di Bernard-Horner, costituito da una retrazione del bulbo oculare, dalla caduta della palpebra superiore e dal restringimento della fessura palpebrale e della pupilla di uno degli occhi.

    L'espansione dei limiti dell'ottusità sul fascio vascolare può essere rilevata con le percussioni, ma il principale metodo diagnostico, specialmente nelle fasi precedenti, è la radiografia. Esistono diversi tipi di cambiamenti all'ombra del mediastino: espansione bilaterale con contorni relativamente uniformi (sotto forma di "tubo"), unilaterale con contorni ciclici e un aumento predominante dei nodi broncopolmonari (a volte su entrambi i lati). La sconfitta di solito si sviluppa nei nodi del mediastino anteriore. La diffusione del processo al tessuto polmonare e alle ossa viene stabilita anche mediante esame radiografico..

    La diagnosi differenziale della linfogranulomatosi mediastinica senza interessare i nodi periferici (e, quindi, senza la possibilità di biopsia) può presentare grandi difficoltà. La diagnosi può fluttuare tra linfosarcoma, carcinoma polmonare con metastasi ai nodi del mediastino, processo tubercolare (in particolare con danno ai nodi della radice del polmone), mediastinite.

    L'immagine a raggi X e la sindrome da compressione nella linfogranulomatosi, nel linfosarcoma e nel carcinoma polmonare possono essere simili. Se non vi è alcun aumento dei nodi cervicali, sopraclaveari o ascellari e non è possibile una puntura o una biopsia escissionale, viene prestata particolare attenzione ai sintomi clinici generali caratteristici della linfogranulomatosi: una curva della temperatura, prurito della pelle, un'immagine del sangue. Contrariamente alla linfogranulomatosi nel linfosarcoma e nel carcinoma polmonare, la linfopenia non è tipica. Se si sospetta il carcinoma polmonare, viene eseguito un esame approfondito dei bronchi con metodi a raggi X (broncografia, tomografia). In casi difficili, si consiglia di effettuare una terapia a raggi X di prova. Il più sensibile ai raggi X è il linfosarcoma, in secondo luogo è la lesione linfogranulomatosa, le metastasi del carcinoma polmonare non sono molto sensibili.

    La tubercolosi dei nodi mediastinici è osservata relativamente raramente, principalmente durante l'infanzia. La mediastinite, a volte dando un'immagine a raggi X vicino alla linfogranulomatosi, ha le sue cause sotto forma di ustioni dell'esofago, ascessi polmonari, ma è anche osservata nel cancro di questi organi.

    La forma mediastinica di linfogranulomatosi di solito dà una prognosi peggiore rispetto a quella periferica. Tuttavia, con una diagnosi precoce e una terapia tempestiva, può verificarsi una regressione completa dei nodi interessati senza ricadute per un certo numero di anni. La varietà con il passaggio al tessuto polmonare, alla pleura e alle ossa è per lo più sfavorevole.

    • Il tipo addominale di linfogranulomatosi, così come il mediastinale, può essere indipendente. In questi casi, il processo inizia con nodi retroperitoneali o mesenterici o milza e fegato e i linfonodi periferici rimangono inalterati fino alla fine della malattia. Più spesso, tuttavia, c'è una transizione dalla forma periferica a quella addominale nel terzo stadio della malattia. Ciò si verifica non solo a causa del decorso naturale della malattia, che consiste nella graduale generalizzazione del processo linfogranulomatoso, ma anche perché le lesioni dei nodi periferici sono più facili sia per i raggi X che per la chemioterapia, mentre i processi patologici nella cavità addominale sono più resistenti e spesso continuano a progredire nonostante il trattamento.

    Per la forma addominale di linfogranulomatosi, il dolore nella parte bassa della schiena (a causa di danni ai nodi paravertebrali), l'alta temperatura (fino a 40 ° C), a volte il carattere ondulato, accompagnato da brividi e sudori, sono caratteristici di grave debolezza. Più spesso che con altre forme, si osservano leucopenia e anemia.

    I linfonodi interessati nella cavità addominale potrebbero non essere rilevati dalla palpazione a causa delle loro piccole dimensioni e posizione profonda. In altri pazienti, i fasci di nodi (per lo più indolori) si fanno sentire nelle cavità iliache o a sinistra dell'ombelico. Un esame radiografico da pneumoperitoneo è una tecnica diagnostica preziosa per determinare la presenza e la localizzazione dei nodi..

    I linfonodi ingrossati, a seconda della loro posizione, possono causare fenomeni secondari sotto forma di ostruzione intestinale, congestione nel sistema portale (con ascite), ittero ostruttivo (quando situato alla porta del fegato) e, infine, disturbi del sangue e della circolazione linfatica alle estremità inferiori.

    Nella forma addominale di linfogranulomatosi e nel processo doloroso, la milza è spesso coinvolta. Un forte aumento della milza e il complesso sintomo risultante a volte danno origine a parlare della forma splenica della malattia. Tuttavia, la lesione della milza non è isolata, ma è accompagnata o unisce i processi nei nodi retroperitoneali, nel fegato e in altri organi. Durante le autopsie di coloro che sono deceduti per linfogranulomatosi nelle fasi avanzate della malattia, le lesioni della milza si trovano molto più spesso rispetto ai dati clinici. Una preziosa tecnica diagnostica è la puntura d'organo e l'esame citologico del punteggiato. Quando la milza è interessata, si osserva spesso una leucopenia persistente. In alcuni pazienti, la milza aumenta e diminuisce periodicamente, anche indipendentemente dal trattamento.

    Il danno epatico è spesso osservato anche nella forma addominale della linfogranulomatosi, di solito in una fase successiva. Il volume dell'organo aumenta in modo relativamente insignificante e il suo bordo è palpabile 2-3 cm sotto l'arco costale. Meno spesso, c'è un aumento più significativo dell'organo. Il fegato è denso al tatto, la superficie è generalmente liscia. Un fegato ingrossato non significa sempre lo sviluppo del tessuto linfogranulomatoso in esso. Può verificarsi a seguito di un processo distrofico in presenza di intossicazione o in connessione con insufficienza cardiovascolare.

    L'ittero osservato nella linfogranulomatosi può svilupparsi a seguito di alterazioni distrofiche nel fegato o a causa della compressione del tratto biliare da parte di nodi ingrossati. I casi di adesione dell'ittero infettivo non sono così rari. Il danno epatico con linfogranulomatosi peggiora ulteriormente la prognosi.

    La diagnosi differenziale per una forma periferica con una transizione da una addominale viene fatta sulla base di una combinazione di segni clinici e biopsia. Quando sono interessati solo i nodi retroperitoneali o mesenterici e gli organi addominali, la diagnosi è molto difficile. La malattia può essere simile alla mesenterite tubercolare e alla peritonite, colangite, brucellosi e altre malattie. Un quadro ematico (in particolare la linfocitosi nella tubercolosi) e l'esame citologico dei puntati della milza, del fegato e del liquido ascitico possono aiutare nella diagnosi.

    La forma addominale di linfogranulomatosi è una delle più gravi, difficili da trattare e ha la prognosi peggiore.

    B. Forma pleurica polmonare

    La questione della lesione primaria della linfogranulomatosi dei polmoni e della pleura è controversa. Se viene osservato, è estremamente raro. Di solito si tratta della transizione del processo o della continuazione dai linfonodi del mediastino e del broncopolmonare, o del trasferimento da altri organi. Le lesioni polmonari e la pleura sono osservate nel 10-15% dei pazienti con linfogranulomatosi.

    Si ritiene possibile distinguere tre tipi di forme polmonari-pleuriche di linfogranulomatosi: bronco-polmonare, pleurica e pseudotumorale. Una combinazione delle prime due varietà è più spesso osservata..

    Il dolore toracico, la tosse e la mancanza di respiro sono manifestazioni comuni di questa forma insieme ad altri sintomi clinici comuni. La diagnosi si basa sui raggi X e sulla biopsia se i nodi periferici sono interessati.

    Con il coinvolgimento pleurico, di solito si sviluppa la pleurite essudativa. Il versamento contiene una grande quantità di proteine, fibrina e talvolta diventa emorragico. La composizione cellulare dell'essudato potrebbe non avere caratteristiche specifiche. Solo in alcuni casi si trovano grandi cellule reticolari e cellule di Berezovsky-Sternberg.

    Il tessuto polmonare è spesso influenzato dall'invasione di granulomi dai nodi mediastinici o dalle radici dei polmoni. In altri pazienti, i nodi si trovano nel parenchima polmonare, a volte rotondo, a volte con contorni irregolari. I nodi possono comprimere i bronchi e portare allo sviluppo di siti broncopolmonari. Esistono anche lesioni diffuse come la linfangite..

    Un tipo di linfogranulomatosi polmonare, che consiste nello sviluppo di nodi nel tessuto polmonare, è più suscettibile alla terapia. Con l'invasione del tessuto polmonare dai nodi del mediastino, la malattia è più maligna e ha una prognosi peggiore.

    B. Forma gastrointestinale

    Il tratto gastrointestinale può essere coinvolto nel processo linfogranulomatoso nelle fasi avanzate della malattia, che è iniziata da altri organi. Tuttavia, ci sono anche casi di danno primario o predominante allo stomaco e all'intestino..

    I processi patologici secondari nel tratto gastrointestinale possono essere di due tipi. Quindi, con la sconfitta dei nodi mesenterici, si osservano spesso cambiamenti di natura funzionale, sotto forma di disturbi secretori e motori, un cambiamento di diarrea e costipazione. D'altra parte, potrebbe esserci una transizione di un processo tissutale specifico, ad esempio, dai nodi mesenterici alla parete intestinale. In tali casi, si verificano principalmente processi ulcerativi nello sviluppo del tessuto linfogranulomatoso. Infine, va citata anche l'amiloidosi intestinale, talvolta osservata nelle fasi avanzate della linfogranulomatosi a lungo termine..

    Tutti questi processi patologici sono accompagnati da vari sintomi, che di per sé spesso non sono affatto tipici della linfogranulomatosi. La diagnosi viene fatta sulla base del precedente quadro della malattia, dei dati radiologici e morfologici, a volte solo sulla sezione.

    È molto più difficile diagnosticare lesioni primarie o predominanti dello stomaco o dell'intestino. La linfogranulomatosi per sintomatologia e l'immagine a raggi X simulano completamente il cancro o l'ulcera callosa. Spesso, anche durante l'intervento chirurgico, il processo viene scambiato per cancro e solo un esame istopatologico dello stomaco resecato mostra linfogranulomatosi. Nella linfogranulomatosi intestinale, il processo viene generalmente scambiato per tubercolosi, colite ulcerosa o tumore maligno.

    D. Forma ossea

    La sconfitta delle ossa si verifica per la maggior parte nelle fasi successive della linfogranulomatosi cronica. In alcuni casi, può essere multiplo o venire alla ribalta nel quadro clinico, il che provoca l'isolamento della forma ossea della malattia. Sono possibili lesioni ossee isolate, ma raramente osservate.

    Il tessuto osseo può essere interessato dalla linfogranulomatosi principalmente o nell'ordine di transizione del processo dai linfonodi, ad esempio il mediastino o il paravertebrale. In primo luogo sono le lesioni delle vertebre, solitamente cervicali o lombari. Al secondo posto sono le lesioni dello sterno e delle ossa pelviche, quindi le costole. Meno comunemente, il processo si sviluppa in altre ossa, in particolare tubolari.

    Radiograficamente, si osservano forme o combinazioni sia osteolitiche che osteosclerotiche. Le forme periostali sono meno comuni.

    Il quadro clinico varia notevolmente a seconda della posizione della lesione, del coinvolgimento del midollo spinale, delle radici nervose, ecc. In alcuni pazienti, le lesioni ossee linfogranulomatose sono asintomatiche. Altri hanno dolore persistente.

    Con la linfogranulomatosi delle vertebre, contrariamente alla tubercolosi, si verificano raramente deformità gravi, formazione di gobba e gonfiori. Quando si diffonde da nodi paravertebrali, le superfici laterali o anteriori delle vertebre sono interessate. Quando si passa alla dura madre, possono svilupparsi sintomi di compressione del midollo spinale.

    Lo sterno è interessato in isolamento o nell'ordine di distribuzione dai linfonodi del mediastino. Nel primo caso, a volte si verifica un grosso nodo simile a un tumore. Le lesioni ossee linfogranulomatose rispondono relativamente bene alle terapie moderne.

    E. Forma nervosa

    Il sistema nervoso con linfogranulomatosi soffre spesso secondariamente. È possibile una transizione di un processo tissutale specifico, ad esempio, dai linfonodi pre o paravertebrali al midollo spinale. Quest'ultimo può anche subire una compressione durante la deformazione delle vertebre affette da linfogranulomatosi. Come risultato di entrambi, la paraplegia si sviluppa con disturbi sensoriali e paralisi degli sfinteri. Esistono anche lesioni del sistema nervoso periferico sotto forma di neurite e plexite tossiche o compressive, nevralgia (ad esempio intercostale).

    In tutti questi pazienti, le lesioni del sistema nervoso si sviluppano in relazione alla diffusione del processo nella forma linfatica o ossea della linfogranulomatosi. Tuttavia, a volte i sintomi neurologici vengono alla ribalta o per la prima volta portano il paziente e il medico a uno studio clinico approfondito e alla diagnosi di una malattia precedentemente latente.

    Sebbene rari, ci sono casi di lesioni primarie di varie parti del cervello o del midollo spinale, con lo sviluppo di focolai di tessuto linfogranulomatoso in esse. Se, allo stesso tempo, i linfonodi ingrossati non vengono rilevati, di solito la diagnosi intravitale non viene effettuata.

    E. Lesioni cutanee

    Le lesioni cutanee con linfogranulomatosi possono essere aspecifiche e consistere in eruzioni vescicolare-papulari e vari tipi di eritema. A volte c'è un aumento significativo della pigmentazione della pelle. Nei pazienti con linfogranulomatosi, l'herpes zoster è relativamente comune..

    D'altra parte, è possibile la transizione di un processo specifico dai linfonodi alla pelle con la formazione di ulcere, ai cui bordi si trova un granuloma durante l'esame microscopico. Infine, i fuochi linfogranulomatosi possono svilupparsi direttamente nella pelle sotto forma di piccoli e grandi noduli e i loro grappoli.

    Malattia della pelle - la micosi fungina, come sapete, è considerata un processo molto vicino (se non identico) alla linfogranulomatosi.

    Trattamento della linfogranulomatosi

    Misure chirurgiche

    Nonostante il fatto che la linfogranulomatosi, anche nelle prime fasi, non possa essere considerata una malattia locale, la rimozione chirurgica dei nodi, ad esempio nelle forme cervicale, mediastinica e inguinale, a volte dà un risultato positivo. Ci sono casi con remissioni a lungo termine. È possibile che la rimozione del focus primario influisca favorevolmente sulle forze protettive e compensative del corpo e con il loro aiuto il processo doloroso è sospeso. Ci sono anche risultati positivi nel trattamento chirurgico della linfogranulomatosi gastrica.

    La rimozione chirurgica di singoli nodi può essere utile se combinata con altri trattamenti. Questo elimina la fonte di intossicazione del corpo e generalizzazione del processo. Pertanto, in caso di recidiva persistente di un pacchetto di grandi dimensioni, se è disponibile per un intervento chirurgico, quest'ultimo deve essere eseguito in varie combinazioni con radioterapia o chemioterapia..

    Terapia a raggi x

    La radioterapia è uno dei principali trattamenti insieme alla chemioterapia. Esistono diversi tipi di radioterapia: radioterapia generale, radioterapia locale per lesioni, radiazione profilattica e radioterapia indiretta.

    Chemioterapia

    La chemioterapia per la linfogranulomatosi iniziò ad entrare in pratica nel 1946. Ad oggi, esiste già una serie abbastanza ampia di farmaci chemioterapici usati per trattare la linfogranulomatosi, la leucemia cronica e altre malattie tumorali del sistema ematopoietico..

    Metodo di trattamento combinato

    La radioterapia combinata è il trattamento più efficace. Ti consente di ottenere remissioni di 10-20 anni in oltre il 90% dei pazienti.

    E 'Importante Conoscere La Gotta