L'infiammazione della colonna vertebrale si verifica a causa di un processo infettivo o distruttivo-distrofico della colonna vertebrale. Di solito, la concentrazione infiammatoria colpisce i nervi, a causa della quale il paziente soffre di dolore, mobilità ridotta e sensibilità. Nel trattamento di tali sintomi, non si può fare affidamento sui propri punti di forza e ricette popolari. Se l'infiammazione spinale non viene trattata, può causare una serie di gravi complicazioni. Pertanto, se si sospetta un'infiammazione, consultare il medico il prima possibile. Dopo aver stabilito una diagnosi accurata, ti verranno offerti i metodi di trattamento appropriati per il tuo caso..

Infiammazione infettiva

La colonna vertebrale è progettata in modo che i batteri possano facilmente entrarvi. I corpi vertebrali ricevono nutrienti attraverso molti capillari dalle arterie che corrono lungo la linea spinale. I dischi intervertebrali sono coinvolti nella circolazione del sangue attraverso i tessuti molli vicini. Prima di entrare nell'area delle vertebre, l'agente patogeno può infettare la gola, il sistema genito-urinario e altri organi umani. Quasi ogni infezione diventa un fattore di rischio. E solo allora, attraverso il sistema circolatorio, l'infiammazione si diffonde spesso alla schiena. Inoltre, l'infezione può manifestarsi in presenza di effetti traumatici sulla colonna vertebrale..

In un gruppo a rischio separato ci sono persone la cui immunità è significativamente indebolita. Qui, qualsiasi malattia infettiva minaccia di spostarsi rapidamente verso la colonna vertebrale..

In alcuni casi, accade che, a causa di strumenti sterili e ambientali insufficienti, errori medici, il processo infiammatorio inizia dopo le operazioni chirurgiche. La diagnosi viene fatta in base al tipo di batteri che ha causato l'infiammazione, quali sintomi sono associati e quale parte della colonna vertebrale è interessata. La diagnostica dettagliata spesso richiede molto tempo e molti sforzi da parte del medico..

Infiammazione asettica

L'infiammazione asettica della colonna vertebrale si verifica se il processo infiammatorio non è un'infezione. Oltre ai batteri, ci sono due tipi di fonti di infiammazione: degenerativa-distrofica e autoimmune.

Degenerativa-distrofiche

A causa di una varietà di alterazioni degenerative-distrofiche nei dischi intervertebrali, si verifica il bloccaggio del tessuto nervoso e del tessuto di altri tipi. I corpi ossei delle vertebre iniziano a logorarsi a causa del fatto che i dischi intervertebrali non li trattengono più. Di conseguenza, inizia l'infiammazione del disco intervertebrale. L'infiammazione degenerativa-distrofica si verifica per i seguenti motivi:

  • Dieta impropria e sovrappeso. Se il corpo umano non riceve abbastanza sostanze necessarie ogni giorno, la cartilagine può iniziare a seccarsi, perdere le sue proprietà elastiche;
  • Stress fisico, movimenti improvvisi. Se una persona è costantemente seduta, o viceversa, porta pesi e si stanca, i muscoli della schiena potrebbero smettere di resistere e le vertebre comprimeranno eccessivamente i dischi intervertebrali
  • Disturbi metabolici Se il metabolismo è cambiato, il tessuto cartilagineo può nuovamente smettere di ricevere tutte le sostanze necessarie. Questo di solito si verifica in età avanzata, nelle donne, spesso a causa di cambiamenti ormonali durante la menopausa;
  • Effetti traumatici. Si verifica quando una vertebra o un disco intervertebrale sono danneggiati. La normale distribuzione del carico sul retro viene interrotta e si verificano morsetti del tessuto.
  • Curvatura della colonna vertebrale, spostamento delle vertebre. Normalmente, le vertebre si trovano in modo che non si tocchino. Ma se la posizione dei corpi ossei è cambiata, possono deformarsi a vicenda e nei tessuti vicini, incluso il nervo.

Le sporgenze e le ernie sono l'estremo grado di sviluppo delle patologie degenerative-distrofiche del tessuto cartilagineo. Normalmente, il disco intervertebrale è costituito da un nucleo polposo molle e da un denso annulus fibrosus attorno ad esso. Se la pressione dell'osso sulla cartilagine diventa troppo forte, il disco si gonfia prima (protrusione), quindi l'annulus fibrosus può rompersi e si svilupperà un'ernia. Quando la membrana del disco si rompe, la polpa la lascia e pizzica i nervi. Inizia un'infiammazione grave.

autoimmune

Nelle malattie autoimmuni, il corpo invia i globuli bianchi per combattere le proprie cellule. Ad esempio, con la spondilite anchilosante (spondilite anchilosante), il corpo contiene un gene che fa apparire il corpo della cartilagine dei dischi intervertebrali come un'infezione dopo il contatto con un'infezione. Lo distrugge e al posto del tessuto cartilagineo cresce l'osso. Di conseguenza, la colonna vertebrale cessa di potersi muovere e il paziente si blocca in una posizione, avendo perso la capacità di girare e piegare il corpo. La malattia è accompagnata da infiammazione e dolore..

Sintomi

Il quadro clinico della patologia dipenderà maggiormente da ciò che ha causato l'infiammazione, da come procede. Se si tratta di un'infiammazione infettiva, che tipo di agente patogeno. Se asettico - quali radici nervose sono bloccate, quali vertebre sono colpite, l'innervazione di quali organi e gruppi muscolari è disturbata. Gli agenti infettivi di solito iniziano il processo infiammatorio molto rapidamente. L'infiammazione asettica cresce più uniformemente. Ma i sintomi sono abbastanza simili. Inizialmente, ci sono manifestazioni del fuoco infiammatorio come sindrome del dolore, perdita di sensibilità e mobilità..

La sindrome del dolore è localizzata sia al posto della vertebra deformata che in quelle aree ad esse collegate attraverso il tessuto nervoso. Fa male peggio ai momenti di movimento, specialmente quelli acuti: tosse, starnuti, risate.

Quando i nervi sono danneggiati o sotto pressione, un sintomo comune è la perdita di sensibilità, una sensazione di "brividi": l'area associata alla colonna vertebrale danneggiata diventa insensibile. Dopo che il paziente non ha mostrato alcuna attività motoria per lungo tempo (ha lavorato seduto o dormendo), una sensazione di rigidità appare nella parte posteriore, che scompare solo se ti muovi per un po '.

La gravità dei sintomi dipende dalla fonte dell'infiammazione e da quanto è progredito. Il midollo spinale si trova nella colonna vertebrale e di per sé è un luogo di accumulo di radici nervose, quindi a volte inizia a far male dove non ti aspetti. Spesso, il dolore alla colonna cervicale si irradia alle braccia, il dolore alla colonna vertebrale toracica viene scambiato per problemi cardiaci e, se la colonna lombare è interessata, le gambe iniziano a fare male. A volte sembra al paziente che non vi sia alcuna connessione tra tale dolore radiante e la salute della schiena. Pertanto, con la sindrome del dolore grave, è necessario visitare un medico il più presto possibile, che farà una diagnosi accurata e prescriverà il trattamento appropriato.

Trattamento

È necessario trattare la colonna vertebrale infiammata tenendo conto dei dettagli della diagnosi. Qualsiasi infiammazione può causare gravi complicazioni. Pertanto, solo uno specialista qualificato che prescriverà il metodo di trattamento appropriato può decidere il trattamento e i medicinali:

  • Antibiotici: prescritti se la causa dell'infiammazione è un'infezione. Se fosse possibile identificare specificamente quale organismo ha causato l'infiammazione infettiva, si raccomandano antibiotici specifici. Se non fosse possibile scoprirlo, vengono prescritti antibiotici che agiscono su un gran numero di agenti patogeni noti del processo infettivo;
  • Farmaci antinfiammatori non steroidei che vengono utilizzati per ridurre l'infiammazione e ridurre il dolore. Ma questo trattamento è spesso più sintomatico. Farmaci come Diclofenac e Ibuprofen sono popolari tra le persone, ma non puoi ancora fare completamente affidamento su di loro se, senza conoscere l'opinione del medico, decidi di avere un'infiammazione o un nervo pizzicato.
  • Immunosoppressori. Se il corpo dirige le forze del sistema immunitario stesso contro se stesso, la medicina moderna offre mezzi per sopprimere il sistema immunitario. Grazie a questo, è possibile prevenire la morte attiva di cellule sane, ma ovviamente tale terapia ha un gran numero di effetti collaterali. E il corpo potrebbe essere senza protezione.
  • Intervento chirurgico. In malattie come l'osteomielite, la suppurazione all'interno delle vertebre viene spesso pompata dal chirurgo. I dischi ernia richiedono anche un intervento chirurgico nella maggior parte dei casi. Ma in generale, il chirurgo entra in affari solo se inizialmente non c'è modo di curare la malattia con metodi conservativi. Oppure, se i sintomi persistono per un lungo periodo e il trattamento senza chirurgia non dà risultati.

Se avverti mal di schiena, non puoi prendere decisioni da solo, ad esempio su compresse o pomate riscaldanti. Quindi, nella maggior parte dei casi, l'infiammazione non può essere trattata con calore nei primi due giorni - e molte ricette popolari peccano con tale consiglio.

Autore: Petr Vladimirovich Nikolaev

Chiropratico, traumatologo ortopedico, terapista dell'ozono. Metodi di trattamento: osteopatia, rilassamento post-isometrico, iniezioni intra-articolari, tecniche manuali morbide, massaggio dei tessuti profondi, tecniche antidolorifiche, cranioterapia, agopuntura, somministrazione di farmaci intra-articolari.

Lesioni del midollo spinale

Il midollo spinale fa parte del sistema centrale, una sorta di adattatore tra cervello e nervi periferici.

Nella colonna cervicale di questa sezione ci sono i centri più importanti, il cui "crollo" è mortale.

Segni e sintomi di lesione

Il midollo spinale è composto da materia grigia e bianca. In diversi dipartimenti, il rapporto proporzionale e la loro configurazione sono diversi.

Il cervello è convenzionalmente diviso in segmenti, ognuno dei quali è anatomicamente e funzionalmente associato a una coppia di nervi spinali.

Fig.: Struttura del midollo spinale

Una tale radice nervosa, a sua volta, "serve" una specifica area del corpo (muscoli, pelle, ossa, organi interni).

Figura: corrispondenza di nervi e organi

Le fibre nervose che passano nella materia grigia formano una croce, quindi, se il midollo spinale è danneggiato sul lato sinistro, i sintomi di risposta (paralisi, paresi, sensibilità alterata, disturbi autonomici) appariranno sulla destra e viceversa.

Disturbi del movimento

Quando il midollo spinale è danneggiato, a seconda del livello e del grado del suo danno, c'è un'assenza completa (paralisi) o parziale (paresi) di movimenti degli arti.

Se tutti e 4 gli arti sono interessati, questo si chiama tetraplegia o tetraparesi (a seconda del grado), se solo 2 - superiore o inferiore - paraplegia o paraparesi.

Nelle lesioni del midollo spinale, la paralisi o la paresi possono essere flaccide, cioè accompagnate da una significativa riduzione del tono muscolare, o spastiche, cioè aumenti del tono muscolare.

Foto: un bambino affetto da tetraparesi degli arti

I disturbi motori nelle lesioni del midollo spinale sono quasi sempre simmetrici - destro e sinistro.

Le eccezioni possono essere solo con danni alla cauda equina o con ferite da taglio, quando il danno è preciso.

I disturbi del movimento e il tono muscolare dipendono dal livello di patologia:

  • Livello critico - 4 vertebra cervicale: danno al cervello prima che causi un arresto dell'innervazione del muscolo respiratorio più importante - il diaframma, e questo porta alla rapida morte del paziente.
  • I danni al di sotto di C4 causano problemi respiratori e se una persona viene trattata in tempo, ha la possibilità di sopravvivere.

Cambiamento di sensibilità

Perdita di sensibilità al di sotto del livello di lesione del midollo spinale.

Se la malattia non ha colpito specificamente il midollo spinale, ma "è passata" lungo la periferia, una persona può avvertire una diminuzione della sensibilità della pelle profonda e superficiale fino alla sua completa perdita.

Anche la temperatura, la vibrazione e la sensibilità al dolore diminuiscono.

In alcuni casi, si verificano parestesie: formicolio, una sensazione strisciante, intorpidimento.

Il grado, la natura e la localizzazione dei disturbi dipendono dall'anatomia e dal grado di danno alla struttura del midollo spinale.

Disturbi vegetativi ↑

Queste sono violazioni:

  • aumento o diminuzione della temperatura della pelle;
  • aumento della sudorazione o secchezza di una specifica area della pelle;
  • aumento o diminuzione della formazione di sebo in alcune aree;
  • violazione del tessuto trofico (per questo motivo, le piaghe da decubito e le ulcere trofiche si formano molto rapidamente);
  • ritenzione delle feci o, al contrario, movimento intestinale involontario;
  • Difficoltà o, al contrario, minzione volontaria;
  • disturbo nel lavoro dell'intestino e dello stomaco (riduzione della produzione di HCl, riduzione della produzione di enzimi).

Come segno di compressione del midollo spinale - si verifica lungo la linea mediana della schiena, dolore alle estremità superiori - indica nervi cervicali pizzicati, nella parte inferiore - come segno di dolore radicolare a causa di osteocondrosi, lesioni o tumore della colonna lombare.

Per capire meglio quali disturbi porteranno alla sconfitta di una o un'altra parte del midollo spinale, guarda il video seguente.

Video: struttura e funzione

Sindromi specifiche a diversi livelli ↑

La sconfitta delle radici del midollo spinale

Poiché quasi tutte le radici sono costituite da tre tipi di fibre: motoria, sensoriale e vegetativa, tutte e tre le funzioni soffrono quando danneggiate..

Figura: posizione del midollo spinale e dei nervi nella colonna vertebrale

Raramente può esserci solo una lesione di una singola fibra, ad esempio sensibile in caso di malattie erpetiche.

Di solito, la sconfitta della radice provoca i seguenti sintomi:

  • dolore nell'area innervata da questa radice;
  • pelle d'oca, intorpidimento o formicolio nella stessa area (a proposito, si chiama dermatoma);
  • violazione della sensibilità nello stesso dermatoma: soffrono tipi di sensibilità dolorosi, superficiali e profondi;
  • paresi in alcuni muscoli (nella stessa zona di innervazione): si manifesta come difficoltà o incapacità di piegare il braccio, muovere una o più dita e così via. Per questo motivo, l'arto assume spesso una posizione forzata;
  • diminuzione del tono degli stessi muscoli;
  • a volte ci sono piccole contrazioni muscolari nello stesso segmento innervato;
  • uno schiocco freddo o una sensazione di calore nella pelle, sudorazione o secchezza della zona.

Se più radici sono colpite contemporaneamente, la condizione si chiama polradiculoneurite..

Una vasta area muscolo-scheletrica della pelle soffre di questo:

  • diminuzione del tono muscolare degli arti;
  • diventa difficile o impossibile spostarli;
  • diventano insensibili al dolore, al freddo o al caldo.
  • inoltre, le funzioni degli organi interni sono interrotte.

Sintomi di lesioni del corno anteriore

In questo caso, si verificano paralisi flaccida, atrofia muscolare e lievi contrazioni muscolari in un determinato segmento (miotomo).

Figura: posizione delle corna spinali

Questi muscoli possono far male.

Segni di danno ai motoneuroni

Se è interessato un motoneurone periferico, si notano i seguenti sintomi (a seconda del livello di danno):

  • a livello del rachide cervicale: paresi, atrofia, contrazioni dei muscoli del collo, delle braccia; singhiozzo;
  • a livello della regione toracica: i muscoli della schiena e dell'addome non si muovono bene, possono contrarsi finemente, i riflessi addominali scompaiono;
  • a livello della regione lombosacrale: i muscoli della schiena, dell'addome, delle gambe non si muovono bene, alcune delle loro fibre si contraggono.

Quando il motoneurone centrale è danneggiato, ci sono:

  • spasmo di alcuni muscoli;
  • ci sono riflessi patologici dalle mani o dai piedi;
  • i riflessi addominali scompaiono.

Lesione della coda del cavallo

Questa patologia complica notevolmente la qualità della vita, perché:

  • c'è un dolore molto forte agli arti inferiori, all'osso sacro, al perineo e alle cosce;
  • la sensibilità di queste aree è persa;
  • nelle estremità inferiori, la paresi o la paralisi si sviluppano con una perdita del tono muscolare e una diminuzione di tutti i riflessi senza eccezioni in quest'area;
  • le fibre muscolari individuali si contraggono a volte (fascicolazioni).

Anche le funzioni degli organi pelvici sono compromesse:

  • c'è uno svuotamento arbitrario dell'intestino e della vescica;
  • si sviluppa l'impotenza.

Segni che il dipartimento sacrale sta soffrendo

  • c'è un forte dolore nella zona del coccige, che si diffonde nel perineo, nell'addome inferiore;
  • il dolore si intensifica quando si cammina, quando si cerca di svuotare l'intestino;
  • diventa quasi impossibile sedersi;
  • toccare questa zona provoca dolore insopportabile.

A livello del torace

Con una lesione del midollo spinale in quest'area:

  • si sviluppa la paralisi spastica degli arti inferiori;
  • tutti i tipi di sensibilità al di sotto dell'arco costale vengono persi;
  • gli organi pelvici soffrono: diventa impossibile svuotare da soli l'intestino e la vescica;
  • se la regione toracica superiore è interessata, la respirazione soffre, poiché è da questo reparto che i muscoli intercostali respiratori sono innervati;
  • se si è verificato un danno a livello di 3-5 vertebre toraciche, l'attività cardiaca soffre: si verificano aritmie, la forza delle contrazioni cardiache diminuisce.

Il danno alle regioni toraciche superiori e medie, oltre alla paralisi degli arti inferiori, è accompagnato dalla paralisi dei muscoli della schiena.

E se la patologia tocca 10-12 segmenti, i muscoli addominali sono paralizzati.

Danno ai nervi periferici

Se un nervo è interessato, il prolasso si verifica nell'area che innerva:

  • funzione motoria, se il nervo è motore (di solito lieve paresi);
  • sensibilità, se il nervo era responsabile della sensibilità.

La maggior parte dei nervi è mista, quindi, se uno di essi è danneggiato, si verifica una paralisi periferica o una paresi di uno o più muscoli, questi stessi atrofia muscolare, i riflessi scompaiono da loro.

Inoltre, la sensibilità della pelle diminuisce nella zona di innervazione. Il dolore sorge lungo il corso del nervo stesso, è anche molto doloroso sentirlo.

Se sono interessati diversi nervi, allora:

  • si sviluppa la paralisi periferica o la paresi degli arti;
  • ci sono dolori agli arti colpiti e una diminuzione della sensibilità in essi;
  • aumenta la sudorazione delle mani e dei piedi;
  • il trofismo della pelle delle estremità è disturbato.

I nervi del tronco di solito non sono interessati.

Danni alle corna posteriori

In questo caso, la sensibilità al dolore e alla temperatura in un determinato dermatoma diminuisce, mentre i suoi tipi articolari, tattili e di vibrazione rimangono intatti..

Se la radice posteriore è interessata, allora:

  • c'è dolore nella zona del dermatoma, simile a una scossa elettrica;
  • vengono violati tutti i tipi di sensibilità; i riflessi sono significativamente ridotti;
  • il punto di uscita della radice è doloroso quando si palpa.

Sintomi di lesione del cono del midollo spinale

In questo caso:

  • c'è una completa perdita di sensibilità nel retto e in una parte delle cosce interne ("anestesia della sella");
  • appare l'incontinenza di urina e feci;
  • la paralisi è assente;
  • il trofismo della pelle nell'area di questa "sella" soffre in modo significativo.

Sintomi nella colonna lombare ↑

Se l'ispessimento lombare soffre:

  • si verificano paralisi e completa perdita di sensibilità degli arti inferiori e del perineo;
  • si sviluppa l'incontinenza di urina e feci.

Quando la compressione della colonna lombare dall'esterno:

  • si verifica dolore radicolare;
  • un arto è paralizzato e la sensibilità profonda è completamente persa su di esso;
  • la sensibilità al dolore e alla temperatura è disturbata nella seconda gamba;
  • tutti i tipi di sensibilità nella regione sacrale vengono persi.

Fig.: Dolore con lesioni della colonna lombare

Se il midollo spinale è compresso da un ematoma o tumore che cresce nel canale:

  • ci sono dolori brucianti nella parte bassa della schiena con la transizione verso gli arti (e la loro localizzazione è difficile da capire);
  • si perde la sensibilità superficiale, ma profonda degli arti;
  • sensibilità conservata nel sacro e nel perineo.

Lesione delle corna laterali

Se la lesione si presenta a livello dalla 5a vertebra cervicale a 1 della vertebra toracica, si verifica la sindrome di Horner: restringimento della pupilla e fessura palpebrale su un lato, mentre questa pupilla normalmente reagisce alla luce, viene mantenuta la sistemazione.

Foto: sindrome di Horner

Spesso la congiuntiva di questo occhio diventa rossa, c'è un aumento della temperatura della pelle e una diminuzione della formazione di secrezione delle ghiandole sudoripare su questo lato del viso.

Lesione della materia grigia

La funzione di uno o più segmenti del midollo spinale è disattivata. In questo caso, i segmenti sopra e sotto si trovano normalmente..

Tali lesioni possono verificarsi sia nel trauma che in violazione della circolazione sanguigna nel grande tronco arterioso, a causa della quale si verifica l'ischemia della maggior parte del midollo spinale.

Questa lesione inizia con un quadro clinico di shock spinale, quindi il quadro si sviluppa in base alla parte in cui il midollo spinale è stato danneggiato.

Motivi della sconfitta ↑

Tumori primari

Può essere benigno o maligno.

Possono crescere sia nel canale spinale (intramidollare) sia spremere il midollo spinale dall'esterno (extramidollare).

Fig.: Formazione di tumore nella colonna vertebrale

Quindi, i tumori intramidollari sono:

  • meningiomi (cresce dalla pia madre del cervello);
  • neurofibromi;
  • emangiomi;
  • ependimoma;
  • astrocitoma;
  • medulloblastoma e altri.

I tumori extramidollari sono principalmente tumori della colonna vertebrale:

  • osteoma osteoide;
  • osteocondroma;
  • osteosarcoma (maligno);
  • osteoblastoma;
  • angiosarcoma;
  • cordoma.

Tumori secondari (metastasi)

Molto spesso, le seguenti metastasi al midollo spinale:

  • cancro ai polmoni;
  • tumore al seno;
  • cancro alla tiroide;
  • carcinoma della prostata.

Tali metastasi possono verificarsi 10-20 anni dopo, anche dopo la rimozione radicale del tumore primario.

Meno comunemente, si possono trovare metastasi del midollo spinale da sarcoma o melanoma.

Sclerosi multipla

Questa è una malattia in cui compaiono aree di distruzione di singole sezioni della sostanza bianca..

Figura: danno ai nervi nella sclerosi multipla

Esistono forme maligne e benigne di sclerosi multipla. Ma, in generale, è progressivo..

Processi infiammatori

Possono verificarsi sia nelle malattie infettive che nei processi infettivi generali nel corpo (sepsi).

L'infiammazione può verificarsi con una lesione penetrante alla colonna vertebrale, nonché con osteomielite delle ossa della colonna vertebrale.

Lesione traumatica

Questi possono essere ferite da arma da fuoco penetranti e non penetranti e ferite con armi da fuoco (ferite da taglio).

Fig.: Le conseguenze delle lesioni traumatiche al midollo spinale

Potrebbe esserci anche una situazione del genere in cui si è verificata una lesione spinale (anche un movimento acuto) e le vertebre hanno già danneggiato il midollo spinale: o lo hanno schiacciato nel canale o potrebbero danneggiarlo con frammenti durante una frattura.

Predisposizione ereditaria

Esistono malattie ereditarie del midollo spinale - ad esempio l'atassia di Friedreich - una malattia con un meccanismo di trasmissione autosomica recessiva, in cui la sensibilità profonda è compromessa, l'atassia aumenta, l'atrofia dei muscoli delle gambe.

Foto: piede con atassia di Friedreich

Esistono 3 tipi di atrofia muscolare di Werdnig-Hoffmann, anch'essi ereditati.

Alcuni tipi di tumori del midollo spinale hanno anche una predisposizione ereditaria.

infezioni

Il midollo spinale può essere interessato quando vari agenti patogeni specifici entrano nella sostanza del midollo spinale, che vengono trasmessi da una persona all'altra o attraverso il contatto diretto o attraverso una serie di collegamenti intermedi.

Quindi, la mielite può verificarsi con brucellosi, rabbia, tetano, leptospirosi, tubercolosi.

Spesso c'è anche una lesione virale del midollo spinale..

Quindi, ci sono virus neurotropici (un gruppo di virus dell'herpes), la cui azione è volta a danneggiare il sistema nervoso. Altri virus (virus del morbillo, influenza, altri) possono causare mielite a causa dell'ingestione di essi e delle loro tossine attraverso il sangue e i vasi linfatici al cervello.

La sconfitta del midollo spinale nell'HIV può derivare sia dall'effetto del virus stesso sia dall'influenza su questo organo del sistema nervoso centrale di varie infezioni e tumori opportunistici (neuroAIDS).

Disturbi vascolari

Violazione della circolazione sanguigna nei vasi che alimentano il midollo spinale, causando il suo danno - ischemia.

Fig.: Coartazione dell'aorta

Pertanto, la coartazione dell'aorta, le malformazioni artero-venose, le vene varicose, l'aterosclerosi, le lesioni vascolari da diabete mellito, sono direttamente coinvolte nella lesione del midollo spinale.

Disturbi degenerativi

L'osteocondrosi, la spondilosi, la spondilite anchilosante nel loro decorso complicato possono causare la compressione del midollo spinale.

Fig.: Compressione del midollo spinale mediante ernia del disco

Un forte sequestro di un'ernia intervertebrale nell'osteocondrosi può causare l'intersezione di una parte del midollo spinale o della sua struttura.

Disturbi metabolici

Disturbi metabolici, mancanza di alcune vitamine (in particolare B1 e B6) e oligoelementi che si sono manifestati come malattia primaria o come conseguenza di un grave danno sistemico (ad esempio cirrosi epatica) possono causare danni a una parte del midollo spinale.

Nei bambini

Il danno intranatale al midollo spinale è abbastanza comune, cioè il danno a questa struttura durante il parto a causa di ipossia fetale generale e con svolte senza successo e altri aiuti ostetrici.

Altri casi di lesioni del midollo spinale nei bambini derivano da cadute, lesioni e posture non fisiologiche, sia durante l'allenamento sportivo che nella vita di tutti i giorni..

La percentuale di lesioni del midollo spinale nei bambini è inferiore rispetto agli adulti.

Possibili complicazioni ↑

  • Complicanze infiammatorie: piaghe da decubito e ulcere trofiche, sepsi, polmonite, cistite e infezione del tratto urinario ascendente, meningomielite purulenta ed epidurite; osteomielite delle ossa della colonna vertebrale; ascesso del midollo spinale.
  • Disfunzioni degli organi interni: gastrite, enterocolite, sanguinamento gastrointestinale, aumento della formazione di calcoli nei reni e nella cistifellea. Dal cuore: aritmia, insorgenza o peggioramento della malattia coronarica.
  • Disturbi metabolici: aumento dei livelli di potassio, calcio, zucchero nel sangue, riduzione dei livelli proteici durante la rottura anatomica del midollo spinale.
  • Patologie vascolari e trofiche: piaghe da decubito, trombosi venosa profonda, embolia polmonare.
  • Disturbi ortopedici.

Quando dovrei vedere un dottore? ↑

  • Lesione penetrante alla colonna vertebrale;
  • Disturbo respiratorio;
  • Perdita o confusione di coscienza;
  • Paralisi o paresi degli arti;
  • Violazione della minzione e defecazione;
  • Cambiamenti di visione;
  • Convulsioni;
  • Lesione alla schiena in un bambino.

Metodi diagnostici ↑

Risonanza magnetica

Questo studio è di gran lunga il più informativo che può essere condotto in quasi tutte le categorie della popolazione (ad eccezione di coloro che hanno pacemaker o protesi metalliche).

Aiuta a diagnosticare il livello e il carattere di:

  • trauma;
  • artrosi;
  • ernia dei dischi e loro infiammazione;
  • spostamento e deformità delle vertebre;
  • tumori, ematomi, infiammazione del midollo spinale stesso e delle sue membrane.

raggi X

Questa è una diagnosi che ti consente solo di vedere fratture, dislocazioni-fratture e spostamenti delle vertebre, la loro deformazione anatomica e così via..

Le informazioni sullo stato del midollo spinale non possono essere ottenute usando questo studio..

TAC

Nella diagnosi di patologia ossea, questo metodo non ha eguali. Ma anche il midollo spinale non viene visualizzato qui..

mielografia

Questo è uno studio con contrasto. Viene iniettato nello spazio subaracnoideo (come anestetico - con anestesia epidurale).

Successivamente, viene presa una radiografia.

Il contrasto, riempiendo tutto lo spazio libero nel canale spinale, aiuta a valutare la sua pervietà, a differenziare la causa del restringimento del canale (tumore cerebrale, stenosi del canale, compressione del cervello dalla vertebra).

Questo metodo di ricerca può essere utilizzato per coloro che non possono avere una risonanza magnetica.

Trattamento ↑

Cure mediche di emergenza

Comprende le seguenti attività:

  • immobilizzazione del paziente dopo una lesione spinale;
  • fornendogli accesso aereo;
  • alleviare la pressione sulla testa, sul collo, sul torace o sull'addome da indumenti o oggetti.

Se si è verificato un danno (anche presumibilmente) nella colonna cervicale, il paziente viene posizionato su uno scudo, un rullo viene posizionato sotto il collo e un collo di garza di cotone come Shants viene posizionato sul collo.

Foto: colletto con gambo

Prima di posare, è necessario mettere un tappetino morbido sullo scudo, ma assicurarsi che non vi siano pieghe su di esso, poiché le piaghe da decubito in tali pazienti appaiono molto rapidamente.

Quindi puoi dare una pillola di "Analgin" o un altro antidolorifico non oppiaceo prima dell'arrivo della squadra..

Terapia farmacologica

Nelle prime ore dopo l'insorgenza della malattia è stata introdotta:

  • ormoni glucocorticoidi ("Metilprednisolone", "Solu-Medrol");
  • diuretici ("Furosemide");
  • neuroprotettori (cerebrolisina).

In futuro, il trattamento verrà effettuato sulla base delle violazioni esistenti.

Chirurgia

È usato quando la terapia conservativa è inefficace o impossibile.

Quindi, il trattamento è obbligatorio in presenza di un tumore maligno operabile della colonna vertebrale o del midollo spinale.

In caso di tumori benigni e lesioni, l'operazione viene eseguita solo nei seguenti casi:

  • compressione del midollo spinale;
  • sindrome del dolore grave che non può essere fermata con i farmaci;
  • blocco del liquido cerebrospinale;
  • con instabilità delle vertebre, che minaccia un ulteriore deterioramento della condizione.

Caratteristiche dell'assistenza al paziente

I pazienti con lesioni del midollo spinale hanno bisogno di cure speciali:

  • è molto importante cambiare la posizione del corpo il più spesso possibile;
  • utilizzare cuscinetti antidecubito sotto i talloni, l'osso sacro, le sporgenze ossee;
  • massaggia la pelle il più spesso possibile;
  • se possibile (se il paziente è cosciente), appena possibile, è necessario iniziare gli esercizi di respirazione;
  • in assenza di controindicazioni, deve essere eseguita la flessione passiva degli arti nelle articolazioni.

Metodi di riabilitazione ↑

Gli esercizi terapeutici e il massaggio iniziano il più presto possibile, già da 2 giorni dopo l'operazione.

La terapia fisica è divisa in 3 periodi:

  • nel primo periodo, il 75% delle volte è dedicato a esercizi generali di rafforzamento e respirazione, solo il 25% a esercizi speciali;
  • nel secondo periodo, dopo 1,5-2 mesi, insegnare gradualmente alla cura di sé del paziente, gli esercizi sono fortificanti al 50%, 50% - speciali;
  • Il periodo III comprende vari tipi di esercizi, alcuni dei quali devono essere eseguiti in piscina.

Pertanto, le lesioni del midollo spinale sono sfaccettate, ci sono molte ragioni per loro..

Pertanto, se si è confusi anche da movimenti minimi o disturbi sensoriali sorti sul corpo e sugli arti, sottoporsi a diagnosi e trattamenti tempestivi..

La terapia iniziata in tempo offre maggiori possibilità di successo e completa eliminazione della malattia.

Malattie infiammatorie della colonna vertebrale

Negli ultimi decenni, l'osteomielite ematogena della colonna vertebrale ha cambiato significativamente la sua "faccia" clinica. Casi con un'immagine vivida di sepsi, tossicosi e lisi delle vertebre sono rare eccezioni. La chemioterapia attiva con antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei per qualsiasi malattia accompagnata da dolore, febbre, ha trasformato significativamente la virulenza dei batteri. Ovunque c'è una diminuzione della difesa immunitaria e della reattività del corpo umano a causa dell'influenza di una serie di fattori esterni in relazione al deterioramento della situazione ecologica, alla diffusione della tossicodipendenza, all'alcolismo e alla sindrome da immunodeficienza acquisita. Il decorso cronico latente di un'infezione purulenta della colonna vertebrale con lievi alterazioni degli spondilogrammi e una predominanza del dolore nel quadro clinico è diventato tipico. Trovate forme latenti con normali dati spondilografici, senza condizione subfebrilare, aumento dell'ESR.

Oltre al dolore nell'area interessata, sono presenti manifestazioni neurologiche in ogni secondo o terzo paziente. A causa della relativa rarità, questa patologia è poco nota a una vasta cerchia di medici, a causa della quale vengono spesso fatti errori nella tattica della gestione del paziente, i tempi della diagnosi e la nomina di una terapia adeguata vengono ritardati, il che peggiora, fino a un esito letale, la prognosi di questa malattia completamente curabile.

Si verifica principalmente negli anziani o nei bambini e adolescenti debilitati; all'età di 20 - 40 anni, la spondilite purulenta è estremamente rara. La presenza di malattie croniche somatiche, focolai di infezione nel corpo, condizioni dopo trattamento chirurgico o radioterapico di tumori maligni, terapia glucocorticoide a lungo termine, invasioni strumentali, esami urologici, frequenti infezioni interne, specialmente nei tossicodipendenti, aumentano significativamente il rischio di infezione intravertebrale.

Fonti comuni di infezione sono il sistema genito-urinario, operazioni sugli organi pelvici, per emorroidi, esami urologici, tromboflebite delle gambe con ulcere croniche delle gambe, polmonite, bronchiectasie, streptoderma, furunculosi, tonsillite, infezione odontogenica.

Il processo più spesso coinvolge il disco e i siti di due vertebre adiacenti nella colonna lombare, toracica e cervicale, osservate relativamente raramente nell'area delle transizioni craniospinale, toracolombare e lombosacrale. La percentuale di lesioni monovertebrali con lesioni primarie delle parti posteriori della vertebra (articolazione, arco, processo trasversale) rappresenta non più del 5% dei casi. Raramente, l'osteomielite vertebrale multipla si verifica con il coinvolgimento di corpi e dischi a diversi livelli.

Oltre alla diffusione ematogena di infezione, è ben noto il percorso venoso attraverso il plesso pelvico e vertebrale nel sacro, le vertebre lombari e toraciche inferiori - con tromboflebite, paraproctite, emorroidi, processi purulenti nella piccola pelvi e lungo il plesso venoso faringeo nella parte mediana posteriore del faringe. infezioni dentali, tonsillite (sindrome di Grisel). Il danno traumatico o degenerativo preesistente a dischi, articolazioni, corpi o processi delle vertebre può contribuire all'insorgenza dell'osteomielite a un livello specifico..

In casi tipici con un decorso subacuto e cronico della malattia, la diagnosi viene stabilita in media da uno a due mesi dopo l'inizio del dolore locale alla colonna vertebrale. I pazienti vengono esaminati a lungo con varie diagnosi, tra cui isteria, tumori spinali (di solito metastatici), malattie del sangue, vertebralgia, radicolite discogenica, miosite, polradiculoneurite, meningite, ictus, torcicollo spastico, "sindrome della persona rigida", "addome acuto", ecc..

I dati clinici e radiologici, i risultati di uno studio bioptico, esami del sangue batteriologici, esami delle urine sono significativi dal punto di vista diagnostico.L'emocoltura per emocoltura può confermare un'infezione purulenta in circa la metà dei casi; nella maggior parte di essi viene secreto lo Staphylococcus aureus, meno spesso streptococco, Proteo, Escherichia coli, Salmonella. La biopsia della puntura consente una diagnosi definitiva nel 90% dei casi e consente di eseguire una terapia specifica. La presenza di plasmacellule in un campione sterile di biopsia viene interpretata a favore della natura stafilococcica della malattia. Per la coltivazione di batteri rari e a bassa virulenza, è necessaria un'esposizione fino a 2-3 settimane. L'aumento dei titoli di antistaphylococcal e altri anticorpi nel tempo può servire come ulteriore conferma della diagnosi. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, si basa su un tipico quadro spondilografico, un aumento della VES fino a 50 - 100 mm / h, un effetto positivo della terapia antibatterica..

L'immagine classica dei raggi X è caratterizzata da un aspetto graduale dei seguenti segni: 2 - 3 settimane - una diminuzione dell'altezza del disco; sul 3o - 4o - osteoporosi, distruzione subcondrale dei siti dei corpi delle vertebre adiacenti; il 5 ° - 8 ° - la formazione di sclerosi reattiva, rinforzi ossei; entro 6-12 mesi - la formazione di un blocco osseo (Fig.37).

Riso, 37, spondilite purulenta, dinamica della radiografia: a - 1-2 settimane (spondilogrammi senza patologia), b - 2-3 settimane (diminuzione dell'altezza del disco interessato), c - 3-4 settimane (osteoporosi, distruzione delle placche terminali dei corpi delle vertebre vicine), d - 5 - 8 settimane (sclerosi reattiva, formazione di rinforzi ossei lungo l'arto dei corpi vertebrali sullo sfondo dei focolai di distruzione), e - 6 - 12 mesi (formazione di un blocco osseo dai corpi delle vertebre vicine) )

Gli ascessi paravertebrali sono determinati in forme distruttive, principalmente nelle regioni toracica e lombare superiore. In 1/3 dei casi, è possibile rilevare piccoli sequestratori. Occasionalmente, si osserva la lisi isolata dei processi articolari, spinosi o trasversali, che si diffonde gradualmente all'arco e al corpo vertebrale.

Sullo sfondo della terapia antinfiammatoria, i sintomi spondilografici sono spesso limitati a una diminuzione dell'altezza del disco e all'osteoporosi delle placche terminali senza successiva fusione delle vertebre, che viene spesso interpretata come osteocondrosi ed è una fonte di errori diagnostici.

La tomografia computerizzata con ricostruzione dell'immagine rivela i dettagli del processo distruttivo e i cambiamenti nei tessuti molli vicino alla colonna vertebrale interessata.

La flebospondilografia rivela gravi cambiamenti nel plesso venoso della colonna vertebrale con obliterazione delle vene epidurali a livello di due o tre segmenti motori e assottigliamento delle vene lombari. Un ascesso paravertebrale nella regione toracica sposta le vene spaiate o semi-spaiate. Un ascesso epidurale porta a un blocco dello spazio subaracnoideo sui mielogrammi. La pleocitosi neutrofila viene rilevata nel liquido cerebrospinale.

La spondilografia con radionuclidi con 99mTc consente di determinare il focus dell'accumulo nella colonna vertebrale 1-2 settimane prima della comparsa dei segni spondilografici. Tuttavia, il metodo può dare un risultato falso positivo in un processo distrofico e non consente di differenziare la cellulite e l'osteomielite precoce. Un risultato di scintigrafia negativo nella fase di sclerosi non fa eccezione..

Il primo e obbligatorio sintomo della malattia, indipendentemente dalla posizione della lesione, è il dolore locale alla colonna vertebrale con pronunciata fissazione regionale dovuta alla tensione dei muscoli paravertebrali. Le deformità riflesse della colonna vertebrale sono generalmente insignificanti. All'inizio della malattia, la tenerezza alla palpazione è diffusa e, in combinazione con l'ipersensibilità cutanea, cattura la zona di due o tre segmenti motori. Dopo alcune settimane, puoi trovare i punti più dolorosi nell'area del processo spinoso o del legamento interspinoso a livello del processo infiammatorio.-

La sindrome del dolore cresce: per diversi giorni, quindi assume un decorso cronico recidivante nella metà dei pazienti, nell'altra metà dei casi, la malattia progredisce con l'aggiunta di sintomi neurologici. L'intensità del dolore varia da moderata a grave, portando all'immobilità dei pazienti. Più forte è il dolore, più comune è la miofissazione, più pronunciata la rigidità dei muscoli dell'occipite, le sindromi di Lasegue-Kernig e di Neria-Dejerine.

La sindrome meningea nella maggior parte dei casi è di natura secondaria a causa dello spasmo tonico riflesso di tutti i muscoli lunghi della schiena in risposta a impulsi nocicettivi costanti dai tessuti colpiti della colonna vertebrale. Tuttavia, in un numero significativo di pazienti (almeno 1/3 delle osservazioni) si sviluppa una vera infiammazione purulenta delle membrane del midollo spinale e del cervello, che si manifesta con mal di testa, condizione subfebrilare, presenza di pleocitosi neutrofila-linfocitica nel liquido cerebrospinale.

Il dolore e la tensione spastica nei muscoli della colonna vertebrale aumentano con il passaggio a una posizione verticale, con movimenti e carico assiale sulla colonna vertebrale, quindi i pazienti sono costretti a sdraiarsi a letto.

È necessario sottolineare la presenza in molti pazienti di gravi disturbi autonomici di tipo sia segmentale che sovrasegmentale, nonché di disturbi neurovascolari. Nei casi più gravi, la distonia vegetativa-vascolare è accompagnata da astenizzazione o tetania neurogena. A volte ci sono parossismi convulsivi nei muscoli della schiena e degli arti del tipo tonico con forte dolore, sudore abbondante, iperemia del viso, aumento della respirazione, polso, aumento della pressione sanguigna e sensazione di paura. Tuttavia, con un processo pigro cronico, non ci sono sintomi infettivi generali, la condizione generale rimane soddisfacente.

Pertanto, l'infiammazione purulenta della colonna vertebrale nel periodo acuto provoca, a causa di una forte irritazione delle terminazioni nervose nei legamenti longitudinali anteriori e posteriori, l'anello fibroso del disco, le capsule delle articolazioni, la catena simpatica paravertebrale, il dolore pronunciato e le sindromi autonome con disturbi muscolo-tonici, una rapida transizione della miofissazione limitata generalizzati, sintomi di tensione muscolare, disturbi vasomotori degli arti e con distonia vascolare vegetativa.

Con un decorso prolungato per 2-3 mesi della malattia, i suddetti disturbi riflessi si ritirano sullo sfondo, sostituiti da cambiamenti neurodistrofici degli estensori della schiena e dei muscoli paravertebrali anteriori, che si manifestano con dolore miofasciale cronico, sindromi neurovascolari e tunnel.

L'osteomielite del rachide cervicale è accompagnata da torcicollo spastico sintomatico, cervicobrachialgia, sindrome del muscolo scaleno anteriore, toracalgia; la regione toracica - nevralgia intercostale, addomingia, sindromi pseudoviscerali, che a volte consente di escludere la patologia acuta della cavità addominale; colonna lombare - lumboischialgia, neuropatie tunnel dell'ileo-inguinale, nervi cutanei laterali della coscia, otturatore e nervi femorali.

La sindrome radicolare a compressione è osservata in 1/4 dei casi di osteomielite purulenta, più spesso con localizzazione lombare del processo. È associato alla sporgenza del disco interessato, all'infiltrazione o alla lisi diretta del processo articolare. Tali casi sono ben noti ai neurochirurghi che, durante un'operazione di ernia del disco, scoprono la sua fusione purulenta o un processo articolare distrutto..

L'ascesso epidurale si verifica nel 4-40% dei casi di osteomielite purulenta della colonna vertebrale, più spesso si trova su 3-5 segmenti nella parte inferiore del torace cervicale-superiore o nella parte inferiore del torace-lombare superiore, ma può diffondersi rapidamente in tutto lo spazio epidurale della colonna vertebrale.

In tali pazienti, principalmente gli elementi posteriori della colonna vertebrale (arco, processi articolari e spinosi) sono esposti alla distruzione infiammatoria..

Un processo epidurale purulento nella regione cervicale-toracica inferiore inferiore si manifesta con un forte dolore compressivo circolante nel torace con difficoltà respiratoria, debolezza delle braccia, parestesie nelle gambe, sindrome meningea, paresi flaccida delle gambe con segni patologici e disturbi sensoriali di tipo conduttivo. Con la sconfitta del livello lombare toracico-superiore inferiore sullo sfondo di un forte dolore nell'addome inferiore con irradiazione all'inguine e alle cosce, si sviluppa debolezza nelle gambe con perdita di riflessi e disturbi pelvici.

Lo sviluppo acuto di un ascesso epidurale con una sindrome di lesione del midollo spinale trasversale e paraplegia richiede un intervento chirurgico immediato, poiché dopo due giorni la funzione non viene ripristinata.

Con una massiccia lisi della vertebra, la compressione del midollo spinale può verificarsi o peggiorare a seguito di traumi minori e fratture patologiche. In questo caso, è necessaria anche la decompressione di emergenza e l'immobilizzazione della colonna vertebrale..

Un lento processo infiammatorio nello spazio epidurale e subaracnoideo è rappresentato da dolori sclerotomici e miotomici, sintomi poliarticolari con indistinto senso sensoriale e minimi difetti motori. Questa situazione è tipica per la spondilite purulenta mal curata. Termina con epidurite cronica, fibrosi della membrana dura e aracnoidea, stenosi post-infiammatoria del sacco durale. La sindrome del dolore grave e la claudicatio neurogena intermittente rendono questi pazienti disabili.

Un quadro clinico caratteristico è osservato nell'osteomielite con elevata localizzazione craniospinale con il coinvolgimento dei condili dell'osso occipitale, nonché delle vertebre cervicali I e II. I pazienti sviluppano torcicollo spastico doloroso con completa immobilità della testa, irradiazione del dolore nella regione parieto-occipitale, vertigini, nistagmo, danno ai nervi cranici caudali con elementi di paresi bulbare. In alcuni casi, le difficoltà nel linguaggio e nella deglutizione sono aggravate dalla presenza di congestione nello spazio retrofaringeo con compressione della laringe e dell'esofago.

Forme lievi di artrite purulenta o sierosa dell'articolazione atlantoassiale di natura oto-, rinoceronte o tonsillogenica con torcicollo sintomatico sono conosciute in letteratura come sindrome di Grisel.

Le complicanze neurologiche della spondilite purulenta in alcuni casi possono essere il risultato di compressione, tromboflebite delle vene della colonna vertebrale e del midollo spinale, vasculite e spasmo delle arterie con compromissione secondaria della circolazione spinale come ictus o mielopatia.

La gamma di decorso spontaneo, manifestazioni ed esiti della spondilite purulenta è molto ampia e si estende dall'autoguarigione alla morte a seguito di meningoencefalite con edema cerebrale, tromboembolia e altre complicanze neurologiche e somatiche.

Alla luce di quanto precede, è chiara l'importanza di una diagnosi tempestiva e di un'adeguata terapia della malattia con antibiotici per via endovenosa per 4 settimane, seguita dalla somministrazione orale entro 3 mesi dalla normalizzazione della VES, è chiara. Con una pronunciata distruzione della vertebra, sono indicati l'immobilizzazione e il riposo a letto. Difetto neurologico progressivo e ascesso epidurale acuto sono le principali indicazioni per il trattamento chirurgico.

La diffusione dell'infezione dal focus primario nei polmoni può avvenire in momenti diversi dall'inizio della malattia. Spesso, il processo tubercolare si svolge in modo latente e persino debutta con la spondilite. Tuttavia, ci sono casi di diffusione di infezione con un quadro clinico grave (meningoencefalite), che si verifica sullo sfondo della spondilite cronica specifica. La tubercolosi del sistema genito-urinario è complicata da lesioni della colonna vertebrale nel 20 - 45% dei casi.

Sviluppo in genere lento della malattia con un graduale aumento del dolore doloroso nell'area del focus e della fissazione della colonna vertebrale colpita. In media occorrono circa sei mesi per rilevare la distruzione delle vertebre e stabilire la diagnosi. Una storia di tubercolosi, cambiamenti focali nei polmoni e test di tubercolina cutanea positivi su Pirquet e Mantoux aiutano a stabilire l'eziologia della malattia. L'ESR nella spondilite tubercolare, di norma, non supera i 30 mm / h.

La diagnosi spondilografica differenziale delle forme lente di spondilite purulenta e tubercolare è spesso difficile, poiché in entrambi i casi sono coinvolte due vertebre adiacenti e un disco intervertebrale.

Per la spondilite tubercolare, i seguenti segni radiologici sono più caratteristici: conservazione a lungo termine delle placche terminali; principalmente l'emergere di focolai di rarefazione degli angoli anteriori di due corpi vertebrali adiacenti, il distacco del legamento longitudinale anteriore con la formazione e la diffusione della congestione paravertebrale su larga scala; l'assenza di sclerosi reattiva pronunciata lungo i bordi dei corpi vertebrali e nell'apparato legamentoso; frequenti danni agli archi e altri dettagli del complesso vertebrale posteriore, la formazione di cifosi angolare nella fase avanzata a causa della deformazione a cuneo di due vertebre.

L'ascesso paravertebrale freddo con inclusioni pietrificate viene ben rilevato usando la risonanza magnetica e la TC della colonna vertebrale. La topografia dei radionuclidi è meno sensibile rispetto alla spondilite purulenta e dà un risultato positivo in poco più della metà dei casi di tubercolosi spinale.

Il processo tubercolare colpisce spesso la colonna vertebrale toracica, seguita dalla zona lombare (specialmente con l'uroinfezione) e dalle zone di transizione: l'articolazione atlantoassiale, il disco lombosacrale, l'articolazione sacroiliaca.

Le manifestazioni cliniche e neurologiche della spondilite tubercolare non differiscono sostanzialmente da quelle di un'infezione purulenta della colonna vertebrale. In generale, la lenta progressione della malattia porta a una minore incidenza di lesioni spinali acute a causa dell'ascesso epidurale. È noto che anche una gobba deturpante dopo spondilite tubercolare di solito dura per anni senza dolore o debolezza alle gambe..

Tra le caratteristiche specifiche della spondilite tubercolare, è necessario includere la sindrome di instabilità con lo spostamento delle vertebre, che è causata da un danno ai legamenti e agli elementi posteriori della colonna vertebrale. Il dolore quando si tenta di alzarsi dal letto, quando si cammina, i sintomi dinamici radicolari e spinali sono tipici di questa categoria di pazienti. Questa situazione si osserva al culmine della malattia..

Il secondo gruppo di complicanze è associato alla presenza di congestione con compressione nella laringe cervicale e nell'esofago; nelle regioni toracica e lombosacrale inferiore, l'infezione può diffondersi lungo il muscolo psoas fino alla parte anteriore della coscia sotto la piega inguinale, al muscolo piriforme con il passaggio alla parte posteriore della coscia. L'infiammazione del nervo femorale, sciatico e altri nervi della gamba spesso imita la radicolopatia L4, L5, S1.

La paralisi classica delle gambe di Pott si sviluppa per diverse settimane o mesi. Lesione cerebrale trasversale progressiva con precedente dolore biliare radicolare al torace, un sintomo positivo del processo spinoso, la presenza di sintomi di Neri-Dejerine ricorda un'immagine di un tumore del midollo spinale. Il processo doloroso sporgente, la cifosi angolare, i dati spondilografici tipici consentono di stabilire la diagnosi corretta.

Un diffuso processo infiammatorio produttivo lento nelle membrane del midollo spinale porta alla distruzione dello spazio subaracnoideo, disturbi del liquido cerebrospinale e circolazione del sangue nelle radici e nel midollo spinale. L'aracnoidite cronica e l'epidurite sono accompagnate da sindrome del dolore grave, simpatalgia e disturbi vascolari autonomi. Nei casi più gravi, i pazienti rimangono costretti a letto per molti anni.

La brucellosi è una malattia infettiva che viene trasmessa all'uomo da animali domestici (più spesso da piccoli e bovini) quando si prende cura di loro (attraverso latte, urina, liquido amniotico) e attraverso prodotti alimentari contaminati (latte, formaggio, ricotta, carne). È caratterizzato da una lesione generalizzata del sistema reticoloendoteliale, un grande polimorfismo clinico e un decorso cronico ricorrente.

Dopo l'incubazione e il periodo prodromico, che dura da 2 settimane a 2 mesi, il paziente sviluppa febbre ondulata, eruzioni cutanee, stomatite, linfoadenopatia, splenomegalia, polmoni, reni e sistema genito-urinario, possono essere colpiti tratto gastrointestinale, miocardite, vasculite, tiroidite... Un periodo acuto della durata di 2-3 mesi è accompagnato da mal di testa, sudorazione, anemia, linfopenia con linfocitosi e monocitosi, un leggero aumento della VES.

Dopo un periodo latente sullo sfondo dell'epatosplenomegalia persistente, si verifica una ricaduta della malattia con una lesione predominante del sistema muscolo-scheletrico. L'infiammazione serosorragica tossica-allergica e i focolai purulenti metastatici si formano in muscoli, legamenti, articolazioni. Miosite, cellulite, fibrosite, artralgia, borsite, artrite con contratture, tendovaginite, artrosoartrite cronica si sviluppano.

Per lo stadio cronico della malattia, è tipica una lesione combinata dell'articolazione sacroiliaca e della colonna vertebrale. La sacroiliite precede spesso la spondilite. I dolori compaiono nel sacro, nella parte bassa della schiena, aggravati dal carico sull'ileo, nella posizione sdraiata sul lato, seduti. C'è una tenerezza locale alla palpazione nella proiezione delle articolazioni iliosacrale su entrambi i lati. Sugli spondilogrammi si determinano l'osteoporosi delle superfici articolari, il restringimento degli spazi articolari e successivamente si sviluppano la sclerosi subcondrale e l'anchilosi delle articolazioni. Il processo è di solito bidirezionale.

I cambiamenti nella colonna vertebrale dell'eziologia della brucellosi sono molto diversi. Il danno predominante al disco si manifesta con una diminuzione della sua altezza. Nelle placche terminali si formano piccoli fuochi isolati o che si fondono, circondati da un albero sclerotico, le piattaforme delle vertebre diventano seghettate. Dopo alcuni mesi, gli osteofiti coracoidi si formano lungo i bordi dei corpi, assomigliando a quelli che deformano la spondilosi. Non esiste una completa distruzione dello spazio intervertebrale. Le masse di tessuto molle paravertebrale sono limitate a due o tre segmenti vertebrali e sono inclini alla calcificazione. La legamentite predomina spesso con la deposizione di sali di calcio nei legamenti longitudinali anteriori e altri a livello di una o più vertebre. In caso di integrità del disco e artrosoartrite multipla delle articolazioni vertebrali e sacroiliite anchilosante, il quadro è simile alle manifestazioni della spondilite anchilosante.

La diagnosi di spondilite da brucellosi si basa sull'epidemiologia, sull'anamnesi di una fase acuta della malattia con febbre ondulata, sui risultati positivi dei test sierologici di Wright, Heddelson e su un test intradermico con brucellina.

Nel valutare le complicanze neurologiche della brucellosi spinale, che sono rappresentate da disturbi riflessi muscolo-tonici con immobilità regionale della colonna vertebrale, sindromi radicolari e spinali, spondiloartralgia, è necessario tener conto del fatto che la brucellosi stessa è accompagnata da varie lesioni tossico-allergiche del sistema nervoso centrale e periferico, che includono: disturbi cerebrali vascolari da attacchi ischemici transitori ad attacchi di cuore, sindrome laterale amiotrofica, poliarticoloneuropatie, mononeurite multipla, sindromi a tunnel, sciatica e sindrome di cauda equina. Sono stati descritti casi di degenerazione multisistemica.

Le complicanze neurologiche della brucellosi, comprese le complicanze vertebrogeniche, rispondono bene a un'adeguata terapia antibiotica. Tuttavia, questa disposizione, purtroppo, non si applica alle forme croniche della malattia con una lesione combinata del sistema muscoloscheletrico e del sistema nervoso..

Spondilite fungina e parassitaria

La maggior parte dei funghi sono saprofiti. Possono essere facilmente trovati in bocca, espettorato, urina. Innanzitutto, sono stati descritti casi di actinomicosi secondaria della colonna vertebrale, quando il fungo cresce da focolai nella mascella, nei polmoni e nell'intestino. L'osteomielite fungina ematogena è rara (non più dell'1% di tutti i casi di spondilite). Tuttavia, in futuro, è possibile prevedere un aumento costante di tali osservazioni, poiché il numero di casi di AIDS, stati di immunodeficienza sullo sfondo della terapia a lungo termine con antibiotici, glucocorticosteroidi, immunosoppressori di pazienti con tumori maligni, dopo trapianto di organi, con complicazioni dopo operazioni di cavità, la radioterapia è in progressivo aumento. i pazienti sono catetere succlavia, tracheostomia, nefrostomia, drenaggi vari. Un'infezione fungina in qualsiasi organo in un paziente indebolito può diventare una fonte di un processo generalizzato con danni alla colonna vertebrale.

Tra i miceti, i funghi del genere Aspergillus, la candida, i criptococchi, gli actinomiceti sono spesso distinti dai focolai della colonna vertebrale..

Le caratteristiche della spondilite fungina includono la presenza su spondilogrammi di focolai di distruzione multipla nei corpi vertebrali, che sono circondati da anelli di tessuto sclerotico, il coinvolgimento sequenziale di diverse vertebre, processi trasversali e spinosi, costole e altre ossa nel processo, una frequenza significativa di fratture patologiche con relativa conservazione degli spazi intervertebrali, progressione cronica malattie con un aumento del numero di focolai litici.

Le manifestazioni neurologiche sono caratterizzate da un aumento del dolore locale, miofissazione generalizzata, aggiunta sequenziale di disturbi radicolari e spinali.

Il trattamento della spondilite fungina comprende la somministrazione a lungo termine di farmaci antimicotici (ad esempio amfotericina B); con l'aumento della compressione del midollo spinale e la forma locale di spondilite, è necessario un intervento chirurgico con la rimozione dei tessuti necrotici e la stabilizzazione dei segmenti motori interessati.

Echinococcosi della colonna vertebrale. Una persona viene infettata da echinococcosi da cani e gatti (volpi); le cisti si formano nel fegato, nei polmoni, nel cervello; la colonna vertebrale è al primo posto tra le lesioni ossee. Posizione preferita - vertebre toraciche superiori.

Le cisti crescono nel corpo vertebrale, distruggendolo gradualmente, quindi lo strato corticale viene lisato e molte cisti camerate si diffondono paravertebralmente, formando un'ombra arrotondata dei tessuti molli sul lato della lesione; qui il processo trasversale e la nervatura sono coinvolti nel processo. Alcune delle cisti penetrano nel canale spinale e comprimono il midollo spinale. Il sito di distruzione è delimitato dai tessuti sani da un sottile bordo sclerotico. La malattia progredisce nel corso degli anni, l'ossificazione dei legamenti aumenta gradualmente e il resto della reazione. I dischi sono spesso intatti.

L'echinococcosi della colonna vertebrale è latente per lungo tempo. Quindi il dolore locale, la radicolopatia da compressione e la compressione del midollo spinale compaiono in sequenza. Il quadro clinico dell'echinococcosi non differisce significativamente da quello dei tumori della colonna vertebrale o del midollo spinale.

I risultati epidemiologici positivi, la reazione di Cazzoni, la spondilografia tipica, la TC o i risultati della risonanza magnetica consentono una diagnosi corretta prima dell'intervento chirurgico. Ciò è diventato particolarmente significativo dopo la scoperta di una maggiore efficacia della terapia di combinazione per la malattia utilizzando il farmaco albendazolo prima e dopo la rimozione chirurgica della cisti parassitaria..

Poliartrite aspecifica con lesioni spinali

La malattia è caratterizzata da un danno progressivo alle articolazioni, ai dischi, ai legamenti della colonna vertebrale, all'infiammazione autoimmune; spesso le articolazioni prossimali, i sistemi nervoso e cardiovascolare sono coinvolti nel processo; le lesioni oculari sono particolarmente tipiche (iridociclite, sclerite, uveite, cataratta).

È stata stabilita una predisposizione genetica alla malattia, circa il 90% dei pazienti è portatore dell'antigene dell'istocompatibilità HLA B27, che controlla la risposta immunitaria. Con la spondiloartrite anchilosante, si riscontrano disfunzioni delle ghiandole surrenali, della ghiandola tiroidea, si nota l'ipergammaglobulinemia, l'attività e il rapporto dei linfociti T e B cambiano. Infiammazione asettica, gonfiore delle mucose, necrosi, distruzione del tessuto connettivo e della cartilagine con riparazione inadeguata mediante granulazioni e sviluppo di amiloidosi nei tessuti interessati.

La diagnosi può essere sospettata con un alto grado di probabilità sulla base di una valutazione della storia e dei reclami dei pazienti. Ciò è possibile in presenza di almeno quattro segni specifici su cinque: 1) l'età del paziente è inferiore a 40 anni; 2) l'aspetto graduale del dolore nell'osso sacro e nella parte bassa della schiena; 3) rigidità mattutina nella colonna vertebrale; 4) miglioramento a seguito del riscaldamento; 5) la durata della malattia è di almeno 6 mesi. Quando l'antigene B27 del sistema HLA viene rilevato in un paziente, la diagnosi diventa affidabile nel primo stadio radiologicamente negativo della malattia.

Il secondo stadio si manifesta sugli spondilogrammi mediante il restringimento delle fessure, la lubrificazione dello strato subcondrale delle articolazioni, l'articolazione sacroiliaca, la presenza di graffette sottili (sindesmofite) lungo i bordi dell'annulus fibrosus. Questi cambiamenti sono meglio definiti sui raggi X della regione lombosacrale in proiezioni oblique.

Nella terza fase, gli spazi vuoti delle faccette articolari e dell'articolazione sacroiliaca sono completamente assenti. La trasparenza dei corpi vertebrali è aumentata, spesso acquisiscono una forma quadrata, le parentesi ai bordi dei dischi si fondono con gli angoli delle vertebre, a causa dell'osteoporosi, i processi trasversali sono scarsamente visibili. Il processo include la colonna vertebrale toracica e cervicale. A livello delle articolazioni atlantooccipitale e atlantoassiale, il danno al legamento trasversale, alle capsule articolari, ai condili e alle masse laterali porta allo spostamento anteriore dell'atlante quando la testa è inclinata in avanti, mentre la distanza tra il bordo posteriore dell'arco anteriore C1 e il processo odontoideo aumenta da 5 a 15 mm, un restringimento critico dell'antteropos il diametro del canale spinale. Posizione elevata, incuneamento del processo odontoideo della vertebra assiale nel forame magnum aumenta la frequenza di compressione del midollo spinale fino al 20%.

Il quarto stadio è caratterizzato da completa anchilosi delle articolazioni, i dischi sono sostituiti da tessuto osso-fibroso difettoso, si verifica l'ossificazione di tutti i legamenti, la colonna vertebrale assume la forma di un "bastone di bambù", è fissata in una posizione raddrizzata con la scomparsa di curve fisiologiche (tipo rigido) o con pronunciata cifosi della colonna vertebrale toracica e iperlordosi cervicale (tipo di cifosi). Una colonna vertebrale che ha perso flessibilità è soggetta a fratture patologiche che attraversano il disco interessato o il centro del corpo vertebrale (Fig. 38).

Clinicamente, la forma centrale della malattia è più comune, che si osserva principalmente negli uomini e si manifesta con una lenta lesione delle articolazioni assiali in direzione ascendente. Le articolazioni lombosacrale, lombare, toracica, sternoclavicolare, sternocostale e cervicale cambiano in sequenza. Oltre al dolore e alle complicanze neurologiche, si notano astenia, debolezza generale, perdita di peso e condizioni subfebrilari serali. Durante i periodi di esacerbazione, la metà dei pazienti mostra un moderato aumento di VES, proteina C-reattiva, antistreptolisina 0, antiialuronidasi, acidi sialici.

Le donne spesso sviluppano una lesione combinata della colonna vertebrale, delle articolazioni dell'anca e della spalla (forma rizomelica) o la malattia inizia con l'infiammazione delle articolazioni periferiche (ginocchio, mani, piedi). La variante periferica con poliartrite mono o asimmetrica è spesso integrata da una sindrome febbrile con artralgie, mialgie, rapida perdita di peso e un aumento della VES fino a 50 mm / h. Alcuni mesi dopo, miocardite, aortite, glomerulonefrite, iridociclite si uniscono. I segni di sacroiliite compaiono gradualmente nel 3 ° - 5 ° anno di malattia.

Figura. 38. Cambiamenti nella colonna vertebrale con spondilite anchilosante:
a - instabilità atlantoassiale; b - frattura patologica della colonna cervicale con spostamento e compressione del midollo spinale; c - masse infiammatorie epidurali di tessuti molli provenienti da sfaccettature alterate e legamenti gialli (TC, RM); d - "pseudoartrosi" nella regione toracica inferiore (frattura da stress patologico a livello del disco ossificato; instabilità; stenosi del canale spinale); e - sacroiliite (falsa espansione degli spazi articolari nella metà inferiore e loro scomparsa nella metà superiore delle articolazioni; osteoporosi, processi trasversali di "fusione"; la formazione di un tipico "bastoncino di bambù"); f, g - quadrato (come "cornice" del corpo vertebrale (espansione irregolare del canale spinale, erosione di corpi, archi a causa di più cisti aracnoidi; sindesmofite - delicati ponti ossei nel legamento longitudinale anteriore)

La malattia fu descritta per la prima volta nel 1892 da V.M. Bekhterev, che ha prestato particolare attenzione alle complicazioni neurologiche che ne derivano. Il successivo miglioramento dei metodi degli studi sul contrasto dei raggi X e della pratica neurochirurgica ha permesso di chiarire la patogenesi di alcune manifestazioni neurologiche della malattia di Bekhterev.

Una malattia cronica progressiva che rende il paziente disabile è accompagnata da sindrome astenica. I pazienti lamentano mal di testa, insonnia, affaticamento, irritabilità, perdita di memoria; sono inclini a reazioni affettive, depressione. Questi sintomi non possono essere attribuiti unicamente alla risposta alla malattia; I dati CT, EEG, REG indicano danni cerebrali organici subcompensati (si riscontrano segni di atrofia cerebrale, idrocefalo, indebolimento del flusso sanguigno nel cervello, ostruzione del deflusso venoso).

La disfunzione vegetativa è rappresentata da acrocianosi, mucose secche, pelle, aumento delle unghie fragili, ipertricosi, dermografo bianco, ipertermia, fluttuazioni del peso corporeo, discinesie del tratto gastrointestinale. Alcuni pazienti hanno tipiche crisi simpatico-surrenali.

Il dolore nel sacro, nella parte bassa della schiena, nel collo e nel torace può essere direttamente correlato al processo infiammatorio delle articolazioni quando il processo è attivato. In questi casi, vengono determinati dolore e gonfiore locali. Il dolore riflesso può diffondersi ai glutei e alle cosce con sacroiliite e danni alla colonna lombare.

Il dolore ai muscoli della schiena, della spalla e della cintura pelvica, delle gambe e delle braccia è associato a postura compromessa, stereotipo motorio, sovraccarico vicario, reazioni di riflesso muscolo-tonico da articolazioni danneggiate, alterazioni neurodistrofiche. Nel tempo si sviluppano contratture muscolari, atrofia dei muscoli della schiena, delle spalle e delle cinture pelviche, che ricorda la miopatia.

Le sindromi mono e polradiculari nei pazienti con spondiloartrite anchilosante possono svilupparsi nella fase iniziale della malattia, durante le ricadute nella fase espansa, meno spesso dopo l'anchilosi finale della colonna vertebrale. Le radici possono essere danneggiate a qualsiasi livello, ma predomina la radicolite della localizzazione lombosacrale e toracica. Di norma, il quadro clinico è dominato dal dolore, dalla parestesia; il deficit neurologico è insignificante; il "recupero" spontaneo si verifica dopo 1-2 mesi; i farmaci antinfiammatori non steroidei alleviano il dolore.

Solo occasionalmente la compressione radicale si verifica nel forame intervertebrale, che può essere stenotico a livello dell'apice della cifosi nella regione toracica o iperlordosi nella regione cervicale. La radicolite discogenica nella colonna vertebrale intatta è una casistica in questa malattia. Nella maggior parte dei casi, la causa della radicolite è l'infiammazione primaria delle membrane delle radici nei riccioli laterali..

Una complicazione neurologica specifica della spondilite anchilosante è la sindrome da cauda equina ricorrente. La sua causa risiede nell'aracnoidite cistica a livello della cisterna terminale. Più cisti aracnoidi sono saldate alle radici e le allungano quando si spostano in posizione verticale a causa della gravità; le violazioni del liquido cerebrospinale portano all'ipertensione locale e al deflusso venoso compromesso. La tomografia computerizzata della colonna vertebrale e la risonanza magnetica consentono di stabilire la diagnosi: viene rivelata un'espansione del canale spinale con aree locali di erosione dell'arco, elementi posteriori delle vertebre, concavità dei corpi a diversi livelli. Il trattamento chirurgico con decompressione e svuotamento delle cisti porta sollievo nella maggior parte dei casi. La radioterapia per il dolore è controindicata a causa dell'elevato rischio di sviluppare un processo sarcomatoso.

L'instabilità atlanto-occipitale e atlantoassiale in un piccolo numero di pazienti con spondiloartrite anchilosante può causare un danno elevato al midollo spinale e alle radici cervicali superiori con dolore alla testa e al collo. I disturbi circolatori transitori nel bacino vertebro-basilare sono causati dalla compressione dinamica dell'arteria vertebrale nell'area della giunzione craniospinale. Occasionalmente, si verificano infarti lacunari del tronco, cervelletto; si sviluppa insufficienza vascolare cronica del cervello.

La mielopatia cervicale è associata a stenosi della colonna cervicale superiore con dislocazione C1 pronunciata o deriva dal restringimento multiplo del forame intervertebrale nell'iperlordosi cervicale. Il quadro clinico della paresi della mano mista prevale. Andatura disturbata a causa di una paraparesi centrale ruvida delle gambe.

Un problema speciale per i pazienti con spondiloartrosi anchilosante può essere considerato una maggiore vulnerabilità della colonna vertebrale in caso di stress meccanico. Il "bastone di bambù" risulta essere "marcio" e si rompe sotto l'azione di una lesione relativamente minore (un colpo con un palmo sul collo, un calcio alla colonna vertebrale, una caduta da un'altezza della propria crescita, una contrazione convulsa dei muscoli ipotrofici della schiena durante un attacco epilettico). Una frattura patologica, anche senza spostamenti significativi e frammenti, causa danni cerebrali trasversali dovuti a
la formazione di ematomi epidurali e subdurali. Una pronunciata sindrome del dolore crescente e dolore alla cintura dopo una lieve lesione spinale indicano un'emorragia nel canale spinale anche in assenza di segni di frattura sugli spondilogrammi. La comparsa di paresi delle estremità e disturbi della conduzione della sensibilità richiede un intervento chirurgico urgente.

Il trattamento della spondilite anchilosante dovrebbe essere completo, a lungo termine, tenendo conto della presenza di esacerbazione, stadio della malattia, organo e complicanze neurologiche. Voltaren, indometacina, ormoni glucocorticoidi, terapia fisica, procedure termiche, balneoterapia, igiene dei focolai di infezione, corretto lavoro e regime di riposo possono ritardare la progressione del processo e preservare la capacità dei pazienti di lavorare a lungo.

Artrite reumatoide

Malattia del tessuto connettivo sistemico con formazione di complessi immunitari, che si manifesta principalmente con l'artrite simmetrica delle articolazioni interfalangee prossimali, metacarpo-falangee e metatarso-falangee. Allocare la versione classica di poliartrite con un decorso progressivo cronico; monoartrite con danno a un'articolazione (più spesso al ginocchio) e poliartralgia; artrite reumatoide giovanile con cervicalgia, linfoadenopatia, irite cronica, eruzione di roseola; artrite reumatoide in combinazione con l'artrosi deformante e l'artrite reumatoide con manifestazioni sistemiche (danno alle membrane sierose, al sistema cardiovascolare, ai polmoni, ai reni, al sistema nervoso e all'amiloidosi).

I segni più importanti della malattia sono la rigidità mattutina; artrite con edema dei tessuti periarticolari; simmetria e localizzazione tipica del danno articolare; la presenza di noduli sottocutanei nell'area delle sporgenze ossee e sulla superficie estensoria delle articolazioni; cambiamenti radiologici caratteristici (ispessimento e compattazione dei tessuti periarticolari molli, osteoporosi, erosioni racemose marginali); aumento della VES, rilevazione del fattore reumatoide nel sangue (reazioni positive di Waaler-Rose e test del lattice).

Il danno al sistema nervoso nell'artrite reumatoide è dovuto all'influenza di un numero di fattori locali e sistemici o alla loro combinazione.

I cambiamenti infiammatori locali nei tessuti e legamenti periarticolari, tendini e membrane sinoviali causano neuropatie del tunnel - lesioni ischemiche da compressione dei nervi vicini. Un esempio classico è la sindrome del tunnel carpale dovuta alla sinovite dei tendini flessori della mano. Mentre la mano reumatoide si forma con una deformazione caratteristica, i nervi digitali cutanei, così come il nervo ulnare nel canale guillain, possono essere compromessi. Sulla gamba, i nervi dorsali del piede e il nervo tibiale nel canale tarsale sono danneggiati. La monoartrite dell'articolazione del ginocchio con un periprocesso infiammatorio può portare alla compressione del nervo peroneale o del nervo safeno e dei suoi rami sulla superficie interna dell'articolazione.

La seconda sindrome neurologica più frequente dell'artrite reumatoide è l'instabilità della colonna cervicale superiore e la giunzione craniospinale. Il coinvolgimento della colonna vertebrale si verifica sullo sfondo della poliartrite all'altezza della malattia; il livello più vulnerabile sono le articolazioni occipitale-atlantoassiali. Qui, a seguito dello scioglimento dei legamenti, si verificano la graduale erosione della cartilagine delle superfici articolari delle articolazioni e la distruzione dei condili dell'osso occipitale, sublussazione e spostamento delle vertebre. Dietro l'articolazione atlantoassiale anteriore si forma un pannus - un accumulo di una massa di tessuto fibroso granulosa infiammatorio. così,

vengono create condizioni per la compressione dinamica e costante del midollo spinale e del midollo allungato, nonché delle arterie vertebrali con varie manifestazioni cliniche.

La spondilografia funzionale, la tomografia computerizzata con lo spazio subaracnoideo contrastante o la risonanza magnetica nella posizione di estensione della flessione possono valutare il grado di instabilità, la presenza di compressione e la gravità dell'appiattimento del midollo spinale e identificare la componente del tessuto molle (pannus).

Più spesso si trova uno spostamento anteriore dell'atlante, meno spesso il processo odontoideo CII si sposta verso l'alto nel forame magnum, lo scivolamento posteriore e laterale della prima vertebra si verifica in casi con un grave processo distruttivo nell'osso occipitale e nella vertebra CII.

La compressione acuta delle parti oblunghe e orali del midollo spinale da parte del processo odontoideo con tetraplegia, arresto respiratorio e persino esito fatale è casistica e di solito è provocata da una lesione assiale (un salto sulle gambe dritte, una caduta sui glutei, un colpo dal basso in posizione seduta); mentre la testa viene spinta sulla vertebra assiale, per così dire. Le conseguenze di una lesione del rachide cervicale in un paziente con instabilità craniospinale potrebbero non essere così tragiche; in casi lievi, si limitano alla neuropraxia con deficit neurologici transitori, nei casi più gravi danno un impulso allo sviluppo della mielopatia.

Manifestazioni precoci comuni di instabilità atlantoassiale nell'artrite reumatoide sono cervicocranialgia, rigidità e rigidità dei muscoli occipiti. Il dolore aumenta con movimenti improvvisi improvvisi, può essere accompagnato da un sintomo di Lermitte. L'irritazione delle radici C2 e C3 provoca dolore nell'occipite corrispondente alla localizzazione di parestesia, iperestesia.

I segni di mielopatia, di regola, compaiono gradualmente, più spesso aumentano per diverse settimane o mesi sullo sfondo di un processo infiammatorio attivo e sono rappresentati da disturbi dell'andatura, debolezza delle braccia, ipotrofia della cintura della spalla e disturbi sensoriali di vario tipo. La valutazione dei riflessi e della forza muscolare in questa categoria di pazienti è difficile a causa di manifestazioni articolari. Il riflesso plantare e segni di piede anormali non sono mai causati dalle piccole articolazioni dei piedi. Nella maggior parte dei pazienti, il deficit neurologico è moderato.

Sintomi dello stelo sotto forma di nistagmo, atassia cerebellare, vertigini sistemici, strabismo, disartria, difficoltà a deglutire, episodi di svenimento, cadute improvvise sono causate da una combinazione di compressione delle parti inferiori del midollo allungato e disturbi circolatori transitori a seguito di occlusione intermittente delle arterie vertebrali.

Qui è opportuno sottolineare il pericolo della terapia manuale (in particolare mobilizzazione, manipolazione) sul collo di un paziente con artrite reumatoide. In questi casi, si osservano gravi complicanze neurologiche, che si verificano più spesso che con lesioni spontanee..

Le possibili osservazioni di pazienti con artrite reumatoide con instabilità atlantoassiale hanno mostrato la possibilità di progressione della sublussazione in 1/4 dei casi; il deficit neurologico aumenta ancora meno spesso.

Pertanto, in connessione con una prognosi soddisfacente di questa patologia, gli interventi chirurgici sono indicati solo in caso di gravi sintomi di crescita e stenosi critica del canale spinale con compressione cerebrale, secondo ulteriori dati dell'esame. La decompressione chirurgica e la stabilizzazione della colonna vertebrale devono essere precedute da trazione o correzione chiusa degli spostamenti vertebrali in combinazione con terapia antinfiammatoria e vascolare attiva.

La polineuropatia spesso accompagna altre manifestazioni extra-articolari di artrite reumatoide grave. Il danno ai nervi nella maggior parte dei casi è causato dall'arterite delle piccole arterie che forniscono sangue alle dita e ai tronchi nervosi. Più spesso c'è una variante sensibile con intorpidimento, parestesia, ipestesia delle mani e dei piedi. Il difetto di movimento è inizialmente mascherato da contratture articolari. La mononeurite multipla include danni al nervo facciale, alle neuropatie radiali, peroneali e femorali o è causata da neuropatie del tunnel di varia localizzazione.

Neuropatie più gravi si trovano in pazienti con uremia e amiloidosi degli organi interni (in particolare i reni) nella fase finale della malattia. A questo punto, ci sono cambiamenti psicoorganici pronunciati che indicano encefalopatia complessa..

Il trattamento dell'artrite reumatoide è un compito difficile. Si basa sulla terapia immunosoppressiva con glucocorticosteroidi e citostatici, D-penicillamina o preparazioni a base di oro. Laser usati e radioterapia, bagni di radon e fango.

L'artrite psoriasica è caratterizzata da lesioni asimmetriche delle articolazioni delle mani, dei piedi, delle grandi articolazioni e della colonna vertebrale, nonché della sacroiliite unilaterale. Spesso, tutte e tre le articolazioni di un dito sono coinvolte nel processo, che si ispessisce, la pelle sopra di essa diventa cremisi. Sul piede, è interessato solo l'alluce. Sulle radiografie si trovano restringimento degli spazi articolari, dentellatura dello strato corticale, osteolisi delle falangi terminali delle dita. Per i cambiamenti nella colonna vertebrale, sono tipici i sindesmofiti lombari toracici del lato destro (a volte ruvidi, simili a quelli della legamentosi anchilosante) e la spondiloartrosi secondaria.

Per una diagnosi corretta, è importante rilevare eruzioni psoriasiche sul cuoio capelluto, sulle superfici degli estensori ulnari e sulla degenerazione delle unghie, che esfoliano, si addensano e si ricoprono di piccole punte punteggiate. Dopo diversi anni, si verificano deformità persistenti delle articolazioni, si formano contratture, anche nelle articolazioni del ginocchio e del gomito. Oltre alle lesioni articolari, quasi la metà dei pazienti sviluppa miosite, mialgia, dolore miofasciale.

Forme gravi della malattia si verificano con febbre frenetica, miocardite, epatite, glomerulonefrite, aumento della VES, anemia. L'antigene HLA B27 si trova spesso nel siero del sangue, il fattore reumatoide è assente.

Nella fase iniziale della malattia, le artralgie sono spesso combinate con dolore nella colonna vertebrale toracica e lombare, nell'osso sacro e nella mialgia. Al 2 ° - 3 ° anno, si possono osservare sublussazioni nell'articolazione atlantoassiale con sintomi di mielopatia, disturbi transitori della circolazione vertebro-basilare, cervicocranialgia.

Nella fase avanzata della malattia si verificano sindromi tunnel, più spesso il nervo ulnare è interessato a livello del cubitale e mediano a livello del canale carpale.

In casi gravi con lesioni viscerali, ci sono disturbi acuti e cronici della circolazione cerebrale e spinale.

Sindrome di Reiter - oligoartrite delle gambe con una lesione predominante dei piedi, articolazioni del ginocchio in combinazione con uretrite e congiuntivite. I giovani per lo più sessualmente attivi con siero antigene HLA B27 sono interessati. La malattia inizia in modo acuto, accompagnata da un aumento della VES, leucocitosi, un aumento della temperatura corporea. L'artrite è asimmetrica con grave danno ai tessuti periarticolari (sinovite, borsite, fascite plantare). In 2/3 dei casi, l'artrite acquisisce un decorso cronico ricorrente, la spondiloartrite e la sacroiliite si uniscono ad essa, il che, tuttavia, non porta alla completa anchilosi e all'immobilizzazione della colonna vertebrale. All'inizio della malattia, oltre alle lesioni degli occhi e all'uretrite, è spesso possibile identificare macchie e piaghe rossastre attorno al glande, sulla pelle dei palmi e dei piedi.

Già all'inizio della malattia, predomina il dolore ai talloni, ai piedi, all'acillodinia; il processo coinvolge i nervi del piede con un meccanismo intrappolato, che complica il quadro clinico. Successivamente, si uniscono dolori alla colonna vertebrale, sindromi radicolari a livello lombosacrale e cervicale, in alcuni casi si sviluppa instabilità nella colonna cervicale superiore con complicazioni neurologiche. Ciò accade con gli stessi meccanismi della spondilite anchilosante, l'artrite reumatoide:

Il lupus eritematoso sistemico colpisce le articolazioni delle mani, dei piedi, del gomito, delle articolazioni del ginocchio e della colonna cervicale superiore con fusione dei legamenti, erosione delle articolazioni atlantoassiali, con la loro instabilità. Le sindromi dei canali carpale, cubitale, guillain e tarsale si sovrappongono con manifestazioni di polineuropatia man mano che la malattia progredisce. Alcuni pazienti hanno sublussazioni a livello di CI - CII. Nei casi più gravi, la vasculite cerebrale provoca un danno diffuso al cervello, gradualmente l'intera lunghezza dell'asse cerebrospinale è coinvolta nel processo - si sviluppa un quadro di encefalomiopololyradiculoneurite. Si possono osservare la sindrome convulsiva, varie ipercinesi, disturbi mentali in combinazione con la paresi delle estremità.

I criteri diagnostici sviluppati dall'American Rheumatological Association includono: 1) eritema ("farfalla") sul viso; 2) eritema discoide; 3) sindrome di Raynaud; 4) alopecia; 5) fotosensibilizzazione; 6) ulcerazione in bocca e rinofaringe; 7) artrite senza deformità; 8) la presenza di cellule LE; 9) reazione falsa positiva di Wasserman; 10) proteinuria; 11) cilindruria; 12) pleurite, pericardite; 13) psicosi, convulsioni; 14) anemia emolitica, leucopenia, trombocitopenia. Se il paziente ha uno qualsiasi dei quattro criteri elencati, la diagnosi di lupus eritematoso sistemico è considerata affidabile.

Gotta - diatesi dell'acido urico, manifestata da poliartrite ricorrente con deposizione di cristalli di acido urico negli organi e nei tessuti, con iperuricemia. Principalmente uomini di età matura che abusano di alcol, carne abbondante e cibi grassi, conducono uno stile di vita sedentario.

Il primo attacco nella stragrande maggioranza dei casi si manifesta con un'infiammazione acuta della prima articolazione metatarso-falangea dell'alluce con gonfiore, arrossamento della pelle e forte dolore lancinante che peggiora di notte. La temperatura corporea aumenta. La durata dell'attacco non è superiore a 3-5 giorni. Dopo 10 giorni, il dolore scompare, i movimenti dell'articolazione vengono ripristinati. Durante gli attacchi successivi, il processo coinvolge le articolazioni del piede, della caviglia, del ginocchio, delle dita, del gomito, del polso e delle articolazioni spinali. Nel corso degli anni, gli attacchi diventano più frequenti, i sintomi di artropatia cronica aumentano gradualmente a causa di accumuli nodulari di urato - tofuschi intorno alle articolazioni colpite, noduli gottosi si trovano spesso sulla superficie interna dei padiglioni auricolari. La deformità articolare e l'artrosi secondaria compromettono la funzione delle articolazioni degli arti e della colonna vertebrale.

Calcoli renali, pielonefrite cronica e glomerulonefrite sono denominati "nefropatia gottosa". Obesità, aterosclerosi, ipertensione arteriosa sono frequenti compagni di gotta. Un aumento del contenuto di acido urico nel sangue (> 0,35 mmol / L) conferma la diagnosi.

I cambiamenti ai raggi X nelle articolazioni colpite si sviluppano diversi anni dopo l'insorgenza della malattia. Nelle ghiandole pineali, sullo sfondo dell'osteoporosi, si formano difetti rotondi con un bordo sclerotico (un sintomo "punch"), può esserci un gonfiore del bordo osseo sopra l'area ossea alterata e aree compattate nei tessuti molli. Nelle fasi successive predominano i segni dell'artrosi secondaria. I cambiamenti nella colonna vertebrale riguardano principalmente le articolazioni, che hanno segni di spondiloartrosi non grossolana (restringimento del gap, irregolarità delle superfici articolari, piccole crescite marginali); occasionalmente, vengono determinati i focolai di distruzione con una debole reazione ossea nei processi articolari e nell'arco, che sono una conseguenza della pressione del tophus nel canale spinale.

Le complicanze neurologiche della gotta sono ben note; sono spesso rappresentate dalla spondiloartralgia, che è acuta, come la lombalgia e la lombodinia acuta. La deposizione di urato nella capsula delle articolazioni porta a irritazione cronica, compressione delle radici; la successiva precipitazione di cristalli provoca infiammazione reattiva. Le radicolopatie sono croniche e ricorrenti..

La formazione di grandi tofus nel canale spinale porta alla compressione del midollo spinale con sviluppo subacuto o lento della mielopatia o della sindrome della cauda equina. In questi casi è necessario un intervento chirurgico..

Lo pseudogout (condrocalcinosi) è una malattia causata dalla deposizione di pirofosfato di calcio nelle articolazioni e nei legamenti sinoviali. Si manifesta clinicamente da artrite acuta di ginocchio, spalla, polso, articolazioni della caviglia e spondiloartrite. Contrariamente alla gotta, la durata delle esacerbazioni e della disfunzione articolare è di uno o due mesi. Il livello di acido urico è normale. La malattia è in qualche modo più comune nelle donne dopo 50 anni. Un segno caratteristico dello stadio cronico della malattia è il rilevamento di calcificazioni della cartilagine articolare, menisco delle articolazioni del ginocchio, tendini, legamenti mediante radiografia (da cui il secondo nome della malattia - condrocalcinosi).

Oltre al dolore alla colonna vertebrale con moderate reazioni muscolo-toniche di tipo locale o regionale, si possono notare sindromi radicolari, principalmente di livello lombare. L'accumulo di cristalli di pirofosfato di calcio nel legamento trasversale può essere accompagnato dalla compressione del midollo spinale dietro la vertebra CII. La calcificazione dei legamenti gialli porta a radiculoischemia, mielopatia del midollo spinale cervicale e toracico.

Altra poliartrite allergica infettiva

Poliartrite associata ad acne

Una malattia rara manifestata da blocco cronico dei follicoli piliferi con la seguente triade: 1) acne; 2) idradenite purulenta; 3) cellulite esfoliante del cuoio capelluto. In questo contesto, la poliartrite erosiva-proliferativa si verifica con danni alle articolazioni periferiche e alla colonna vertebrale. L'immagine a raggi X non differisce da quella della sindrome di Reiter o della psoriasi. Lombodinia cronica e radicolopatia sono comuni.

Oligo- o poliartrite possono essere osservate con dissenteria, salmonellosi, yersiniosi, colera o malattie croniche intestinali (morbo di Crohn, colite ulcerosa, diverticolosi del colon). La spondiloartralgia si verifica in almeno la metà dei pazienti con una patologia simile.

La mono- o l'oligoartrite acuta è spesso osservata nei giovani con una lesione predominante delle articolazioni delle mani, dei piedi, della colonna cervicale, dell'articolazione temporo-mandibolare. I tessuti periarticolari sono edematosi, la pelle è iperemica. Potrebbe esserci un leggero aumento di VES, linfocitosi. L'esacerbazione non dura più di tre giorni. Sono possibili ricadute. La cervicocranialgia è una manifestazione comune della malattia con un'adeguata localizzazione del processo.

Sono osservati con influenza, infezione da meningococco, epatite virale e altre malattie infettive o rappresentano una delle manifestazioni di allergie a farmaci, cibo, raffreddore o siero. Il dolore alla colonna vertebrale può spesso essere l'unica manifestazione del processo allergico o è combinato con artralgia, borsite di varia localizzazione.

La sarcoidosi è una malattia multifocale caratterizzata da un danno cronico al sistema reticoloendoteliale con una risposta immunitaria cellulare pronunciata, che porta alla formazione di più granulomi non castranti. Il termine "sarcoide" fu proposto da Beck nel 1889, poiché le manifestazioni cutanee della malattia assomigliano al sarcoma. Successivamente, l'attenzione dei ricercatori è stata attratta dai cambiamenti nei polmoni e nei linfonodi del mediastino. Nella forma mediastinica nella prima fase della malattia, si trova un'espansione dell'ombra mediana di linfonodi ingrossati omogenei con contorni policiclici chiari; nella seconda fase, sono visibili infiltrati focali miliari o di grandi dimensioni nella zona della radice e nelle parti inferiori dei polmoni; nel terzo si sviluppa la fibrosi diffusa con aree di enfisema. Oltre alla pelle e ai polmoni, il fegato, la milza, le ghiandole salivari, gli occhi sono spesso colpiti.

I cambiamenti ossei si verificano in circa il 10% dei casi. Vengono rivelati focolai multipli isolati o confluenti di distruzione con sclerosi marginale, la struttura dell'osso diventa grossolana-rabecolare. Nella sarcoidosi della pelle, i fuochi litici sono localizzati nelle ossa delle mani, nelle falangi delle dita. Meno comunemente, le ossa lunghe, il bacino, la cassa toracica, il cranio e la colonna vertebrale sono interessati.

Radiograficamente, la sarcoidosi della colonna vertebrale è un quadro polimorfico: più spesso vengono determinati focolai litici multipli, circondati da una zona di sclerosi a più livelli; puoi trovare una diminuzione dell'altezza dei dischi, escrescenze ossee marginali, deformazione dei corpi vertebrali, distruzione di processi e archi; si possono rilevare masse paravertebrali di tessuti molli.

Pertanto, i segni spondilografici non sono tipici e richiedono una diagnosi differenziale con metastasi nella colonna vertebrale, osteomielite, morbo di Paget e mieloma. Tuttavia, i cambiamenti tipici nei polmoni, negli organi interni, nelle manifestazioni cutanee, nei dati sulla biopsia non lasciano dubbi sulla diagnosi..

Le manifestazioni neurologiche della sarcoidosi spinale sono varie quanto i cambiamenti ossei. In casi lievi, si tratta di dolori locali in una o nell'altra parte della colonna vertebrale, disagio, lieve limitazione della mobilità, miofissazione regionale. Ma possono svilupparsi sindromi radicolari, compressione del midollo spinale, mielopatia con paresi delle estremità e disturbi pelvici. Il corso si aggrava quando le membrane e i vasi cerebrali sono coinvolti nel processo. Nel valutare la sindrome neurologica, si deve considerare la possibilità di neurosarcoidosi con manifestazioni cerebrali, sindrome ipertensiva e danno del nervo cranico.

Una caratteristica notevole delle complicanze neurologiche della sarcoidosi vertebrale è la loro relativa reversibilità sotto l'influenza della terapia intensiva con glucocorticoidi, citostatici; lo stesso vale per la neurosarcoidosi.

E 'Importante Conoscere La Gotta